Helmet Mold-Based Surface Brachytherapy for Homogeneous Scalp Treatment: a Case Report

Background/Case Report:

External-beam radiotherapy of complex-shaped areas is sometimes difficult to realize. In a patient with chronic lymphatic leukemia (CLL) infiltrates of the skin of the whole scalp, conventional external-beam radiotherapy with electrons or photons was not able to treat the target sufficiently. Thus, the authors developed a brachytherapy moulage technique using a customized helmet (polyethylene) with flexible interstitial plastic applicators and irradiated the target very homogeneously with a microselectron ¹⁹²Ir HDR (high-dose-rate) source (2.0 Gy daily fractionated; 36.0 Gy total dose related to the reference points in 3 mm focus depth). Technical difficulties, CT-supported three-dimensional conformal treatment planning, and verification with TLD probe measurements are described. The treatment was well tolerated and resulted in complete local remission of the CLL infiltrates within a follow-up of 30 months.

Conclusion:

The presented treatment of lymphoma infiltrates at the scalp by HDR moulage techniques is exceptional but safe and practicable to achieve local tumor control.

Hintergrund/Fallbericht:

Die strahlentherapeutische Behandlung komplex geformter Areale wie der gesamten Kopfhaut eines Patienten mit symptomatischen Manifestationen einer chronischen lymphatischen Leukämie (CLL) ist mit einer konventionellen Elektronen- oder Photonenteletherapie nicht zu realisieren. Mittels eines selbstgefertigten, individuell angepassten Helms (Polyäthylen) als Träger von flexiblen interstitiellen Kunststoffapplikatoren konnte jedoch die gesamte Kopfhaut in ¹⁹²Ir-HDR-(High-Dose-Rate-)Afterloading-Moulagetechnik sehr homogen bestrahlt werden (2,0 Gy täglich fraktioniert; summative Gesamtdosis 36,0 Gy, bezogen auf 3 mm Herdtiefe). Technische Schwierigkeiten, CT-gestützte, dreidimensionale konformale Bestrahlungsplanung und Verifikation mittels TLD-Dosismessungen werden beschrieben. Die Therapie wurde sehr gut toleriert und ergab eine vollständige lokale Remission der CLL-Infiltrate mit einer nunmehr 30 Monate anhaltenden lokalen Kontrolle.

Schlussfolgerung:

Eine HDR-Afterloading-Moulagetechnik in der vorgestellten Form ist eine außergewöhnliche, jedoch praktikable Methode zur Erfassung des komplexen Zielvolumens Kopfhaut.