Health-Related Quality of Life after Permanent Interstitial Brachytherapy for Prostate Cancer

Purpose:

To determine dosimetric risk factors for increased toxicity after permanent interstitial brachytherapy for prostate cancer.

Patients and Methods:

Quality of life questionnaires (Expanded Prostate Cancer Index Composite) of 60 and 56 patients were analyzed after a median posttreatment time of 6 weeks (A—acute) and 16 months (L—late). The corresponding CT scans were performed 30 days after the implant. The prostate, rectal wall, and base of seminal vesicles were contoured. Prostate volume, number of seeds and needles as well as dosimetric parameters were correlated with the morbidity scores.

Results:

For a prostate volume of 38 ± 12 cm³ (mean ± standard deviation), 54 ± 7 ¹²⁵I sources (Rapid Strands^®, activity of 22.6 ± 3.0 MBq [0.61 ± 0.08 mCi]) were implanted using 20 ± 6 needles. Improved late urinary function scores resulted from a higher number of sources per cm³ (≥ 1.35). A prostate D₉₀ < 170 Gy (A)/< 185 Gy (L) and base of seminal vesicle D₁₀ < 190 Gy (A and L) were associated with higher urinary function scores. Late rectal function scores were significantly higher for patients with a prostate V₂₀₀ < 50% and V₁₅₀ < 75%. Patients with a prostate volume < 40 cm³ reached better sexual function scores (A and L). A higher number of needles per cm³ (≥ 0.5) resulted in improved late urinary, bowel and sexual function scores.

Conclusion:

Quality of life after a permanent implant can be improved by using an adequate amount of sources and needles. With an increasing number of seeds per cm³, dose homogeneity is improving. A prostate D₉₀ < 170 Gy and a base of seminal vesicle D₁₀ < 190 Gy (as an indicator of the dose to the bladder neck and urethral sphincter) can be recommended to maintain a satisfactory urinary function.

Ziel:

Analyse dosimetrischer Risikofaktoren für erhöhte Toxizitätsraten nach permanenter interstitieller Brachytherapie beim Prostatakarzinom.

Patienten und Methodik:

Fragebögen zur Lebensqualität (Expanded Prostate Cancer Index Composite) von 60 bzw. 56 Patienten wurden 6 Wochen (A—akut) und 16 Monate (S—spät) nach Therapie analysiert. Die entsprechenden Postimplantations-CTs wurden 30 Tage nach der Behandlung durchgeführt. Die Prostata, Rektumwand und Basis der Samenblasen wurden konturiert. Prostatavolumen, Seed- und Nadelanzahl sowie dosimetrische Parameter wurden mit den Punktwerten der Fragebögen korreliert.

Ergebnisse:

Zur Behandlung eines Prostatavolumens von 38 ± 12 cm³ (Mittelwert ± Standardabweichung) wurden 54 ± 7 ¹²⁵I-Seeds (Rapid Strands^®) der Aktivität 22,6 ± 3,0 MBq (0,61 ± 0,08 mCi) über 20 ± 6 Nadeln implantiert. Verbesserte späte Blasenfunktionswerte resultierten bei einer höheren Seedanzahl pro cm³ (≥ 1,35). Ein Prostata-D₉₀-Wert < 170 Gy (A)/< 185 Gy (S) und ein Samenblasen-D₁₀-Wert < 190 Gy (A und S) waren mit verbesserten Blasenfunktionswerten assoziiert. Späte Funktionswerte für den Stuhlgang waren bei Patienten mit Prostata-V₂₀₀-Werten < 50% und -V₁₅₀-Werten < 75% signifikant höher. Patienten mit einem Prostatavolumen < 40 cm³ erreichten bessere Werte in der Sexualität (A und S). Eine höhere Nadelanzahl pro cm³ (≥ 0,5) resultierte in verbesserten späten Funktionswerten in allen Domänen.

Schlussfolgerung:

Die Lebensqualität nach permanenter Brachytherapie kann durch den Einsatz einer adäquaten Menge Seeds und Nadeln verbessert werden. Mit höherer Seedanzahl pro cm³ verbessert sich die Homogenität der Dosisverteilung. Ein Prostata-D₉₀-Wert < 170 Gy und ein Samenblasen-D₁₀-Wert < 190 Gy (als ein Indikator für die Dosisbelastung im Bereich des Blasenhalses und des Sphinkters) können zur Erhaltung einer guten Blasenfunktion empfohlen werden.