CT-gesteuerte Brachytherapie

Ziel:

Analyse der Sicherheit und Effektivität CT-gesteuerter Brachytherapie zur Ablation von Lebermalignomen.

Patienten und Methodik:

21 Patienten mit 21 Lebermalignomen (19 Metastasen, zwei primäre Lebermalignome) wurden mit perkutaner, CT-gesteuerter interstitieller Brachytherapie mit ¹⁹²Ir behandelt. Alle Patienten wiesen Umstände auf, die eine bildgeführte thermische Ablation mit Radiofrequenz oder laserinduzierter Thermotherapie (LITT) einschränkten: Tumordurchmesser ≥ 5 cm bei sieben, enge Lagebeziehung zu Pfortader oder großen Lebervenen bei zehn, enge Lagebeziehung zur Hepatikusgabel bei vier Patienten. Die Dosimetrie erfolgte über unmittelbar nach CT-geführter Applikatorpositionierung akquirierte dreidimensionale CT-Datensätze.

Ergebnisse:

Die mittlere Tumorgröße betrug 4,6 cm (2,5–11 cm). Die minimale Dosis innerhalb des Tumorvolumens lag im Mittel bei 17 Gy (12–20 Gy). Der Volumenanteil gesunden Leberparenchyms mit einer Exposition > 5 Gy betrug 18% (5–39%) vom Lebergesamtvolumen abzüglich Tumorlast. Übelkeit und Erbrechen traten bei sechs Patienten auf (28%). Ein Patient entwickelte eine Obstruktion des Ductus choledochus durch ein strahleninduziertes Tumorödem in unmittelbarer Nachbarschaft. Leberenzymparameter und Bilirubinwerte zeigten regelhaft diskrete Anstiege ohne klinisches Korrelat. Die lokale Tumorkontrolle betrug 87% nach 6 Monaten und 70% nach 12 Monaten.

Schlussfolgerung:

CT-gesteuerte Brachytherapie ist sicher und effektiv. Die Technik ermöglicht gegenüber thermischen Ablationsverfahren eine breitere Indikationsstellung hinsichtlich Tumorgröße und Tumorlokalisation.

Purpose:

To assess safety and efficacy of CT-guided brachytherapy of liver malignancies.

Patients and Methods:

21 patients with 21 liver malignancies (19 metastases, two primary liver tumors) were treated with interstitial CT-guided brachytherapy applying a ¹⁹²Ir source. In all patients, the use of image-guided thermal tumor ablation such as by radiofrequency or laser-induced thermotherapy (LITT) was impeded either by tumor size ≥ 5 cm in seven, adjacent portal or hepatic vein in ten, or adjacent bile duct bifurcation in four patients. Dosimetry was performed using three-dimensional CT data sets acquired after CT-guided positioning of the brachytherapy catheters.

Results:

The mean tumor diameter was 4.6 cm (2.5–11 cm). The mean minimal tumor dose inside the tumor margin amounted to 17 Gy (12–20 Gy). The proportion of the liver parenchyma exposed to > 5 Gy was 18% (5–39%) of total liver parenchyma minus tumor volume. Nausea and vomiting were observed in six patients after brachytherapy (28%). One patient demonstrated obstructive jaundice due to tumor edema after irradiation of a metastasis adjacent to the bile duct bifurcation. We commonly encountered asymptomatic increases of liver enzymes. Local control rates after 6 and 12 months were 87% and 70%, respectively.

Conclusion:

CT-guided brachytherapy is safe and effective. This technique displays broader indications compared to image-guided thermal ablation by radiofrequency or LITT with respect to tumor size or localization.