Purpose:
The aim of this study was to evaluate effect, toxicity, and cosmesis of a prospectively applied pulsed dose rate (PDR) brachytherapy boost schedule in patients with stage I/II/IIIa invasive breast cancer.
Patients and Methods: A total of 113 patients were treated after breast-conserving surgery (BCS) and external beam radiotherapy (median 50 Gy, range 46–52). The boost dose was graded in accordance to the pathologic tumor characteristics: 20–25 Gy: incomplete resection (n = 34), vascular invasion (n = 27), close margin resection (n = 41); 15 Gy: T2G3 stage (n = 11). PDR brachytherapy (37 GBq, 192Ir source) was carried out after geometric volume optimization with 1 Gy/pulse/h. The implantation and dose specification were performed similar to the rules of the Paris system.
Results: The overall local failure rate after a median follow-up of 61 months was 4.4% (5/113). The actuarial 5- and 8-year local recurrence-free survival rates were 95% and 93%, respectively. Cosmesis was rated by 90% of the patients as excellent or good. 14/113 patients experienced grade III (all caused by planar telangiectasia) and none of the patients grade IV late toxicity of the skin (RTOG/EORTC). A boost dose of 25 Gy resulted in a significantly higher rate of late toxicity (Fisher's exact test, p < 0.01).
Conclusions: PDR brachytherapy is safe, effective, and provides good cosmesis. A CLDR breast boost can be replaced by PDR brachytherapy without significant loss of therapeutic ratio.
Ziel:
Diese Studie diente der Evaluierung von Effektivität, Toxizität und kosmetischen Ergebnissen eines prospektiv applizierten PDR- (pulsed dose-rate-)Brachytherapieboostkonzeptes bei Patienten mit invasivem Mammakarzinom im Stadium I/II/IIIa.
Patienten und Methoden: Insgesamt wurden 113 Patienten nach brusterhaltender Therapie (BET) und externer Bestrahlung (Median 50 Gy, Range 46–52) behandelt. Die Boostdosis wurde anhand histopathologischer Tumorcharakteristika graduiert (Tabelle 1): 20–25 Gy: inkomplette Resektion (n = 34), Lymphgefäß- oder Gefäßinvasion (n = 27), “close-margin”-Resektion (n = 41); 15 Gy: T2G3 Stadium (n = 11). Die gepulste Brachytherapie (37 GBq, 192Ir-Quelle) wurde nach geometrischer Volumenoptimierung mit 1 Gy/Puls/h durchgeführt. Applikation und Dosisspezifikation erfolgten in Anlehnung an das Pariser System.
Ergebnisse: Die Lokalrezidivrate betrug nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 61 Monaten 4,4% (5/113). Das aktuarische lokalrezidivfreie 5- und 8-Jahres-Überleben betrug 95% bzw. 93% (Abbildungen 1 und 2). 90% der Patienten beurteilten ihre kosmetischen Ergebnisse als gut oder exzellent (Tablle 3). Bedingt durch flächige Teleangiektasien im Boostareal entwickelten 14/113 Patienten eine Grad-III-Spättoxizität (0/113 Grad IV) der haut (RTOG/EORTC, Tabelle 2). Eine Boostdosis von 25 Gy resultierte in einer signifikant erhöhten Spättoxizitätsrate (Fishers Exakt-Test, p < 0,01, Abbildung 3).
Schlussfolgerung: Die gepulste Brachytherapie ist sicher und effektiv. Die kosmetischen Ergebnisse sind gut. Der interstitielle CLDR-Mammaboost kann durch die PDR-Brachytherapie ohne signifikanten Verlust an therapeutischer Breite ersetzt werden.
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Received: December 7, 2001; accepted: September 3, 2002
Correspondence Address Dr. Wolfgang Harms, Universität Heidelberg, Klinische Radiologie, INF 400, Heidelberg, Germany, Phone (+49/6221) 56-8201, Fax -5353, e-mail: wolfgang_harms@med.uni-heidelberg.de
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Harms, W., Krempien, R., Hensley, F. et al. 5-Year Results of Pulsed Dose Rate Brachytherapy Applied as a Boost after Breast-Conserving Therapy in Patients at High Risk for Local Recurrence from Breast Cancer. Strahlenther Onkol 178, 607–614 (2002). https://doi.org/10.1007/s00066-002-0977-9
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-002-0977-9