Perioperative Brachytherapy for Pretreated Chest Wall Recurrence of Breast Cancer

Purpose:

To demonstrate the technical aspects of high-dose-rate afterloading (HDR-AL) brachytherapy for isolated local chest wall recurrence of breast cancer pretreated with mastectomy and axillary node dissection plus postoperative radiotherapy.

Case Report: A 63-year-old female patient with left ductal breast cancer, pT2pN1biM0, was reoperated for an isolated local chest wall recurrence 13 years after primary treatment (mastectomy, axillary dissection, and 50 Gy postoperative irradiation). Radical surgery would have involved extreme mutilation. Reoperative surgical margins of 3 mm width were involved, and four parallel afterloading catheters were placed intraoperatively in this histologically positive margin site. Perioperative HDR-AL (Ir-192 stepping source, 370 GBq activity, dose rate: reference air kerma rate at 1 m 40.84 mGy/h kg) was performed. Dose per fraction: 6 Gy to the reference line, two fractions per week, total dose 30 Gy. Follow-up after secondary treatment: 5 years.

Results: Firm local control and 5-year disease-free survival were obtained with perioperative HDR-AL therapy; staging procedures (clinical exam, MRI, abdominal ultrasound, and bone scan) showed no evidence of disease. The development of radiodermatitis did not exceed grade 2 level and healed spontaneously within 6 weeks.

Conclusions: Isolated local chest wall relapse can be effectively controlled by wide surgical excision and perioperative reirradiation with HDR-AL. This technique may represent a treatment alternative to ultraradical surgery, with equal healing probability and a better quality of life. Small-volume irradiation of the postoperative scar can be performed with HDR-AL brachytherapy, and long-term local control can be achieved with a total dose of 30 Gy.

Zielsetzung:

Die technischen Aspekte der High-Dose-Rate-Afterloading-(HDR-AL-)Brachytherapie eines isolierten Brustwandrezidivs bei Mammakarzinom werden beschrieben. Die primäre Behandlung erfolgte mit Mastektomie plus axillärer Dissektion und postoperativer Strahlentherapie.

Fallbericht: Eine 63-jährige Patientin mit einem duktalen Mammakarzinom links, pT2pN1biM0, wurde wegen eines isolierten Brustwandrezidivs 13 Jahre nach der Erstbehandlung (Mastektomie, axilläre Dissektion und 50 Gy postoperative Strahlentherapie) reoperiert. Auf eine Operation mit erweiterter Radikalität wurde wegen der extremen Verstümmelung verzichtet. Die Ränder nach der erneuten Operation waren über eine Länge von 3 mm histologisch positiv, vier Katheter wurden intraoperativ an dieser Stelle parallel positioniert. Die HDR-AL-Behandlung wurde perioperativ durchgeführt (Ir-192-Quelle, Schrittbewegung, 370 GBq Aktivität, Dosisrate: Referenz-Kerma-Rate [Luft] bei 1 m 40,84 mGy/h kg). Fraktionsdosis: 6 Gy auf die Referenzlinie, wöchentlich zwei Fraktionen, Gesamtdosis 30 Gy. Nachbeobachtungszeit: 5 Jahre nach der Zweitbehandlung.

Ergebnisse: Mit der HDR-AL-Therapie wurden eine exzellente Lokalkontrolle und 5-Jahres-Überlebensrate erreicht, die Untersuchungen (klinisch, MRT, abdominaler Ultraschall und Knochenszintigraphie) ergaben keinen Anhalt für ein Rezidiv. Die Radiodermatitis hat Grad 2 nicht überschritten und ist spontan abgeheilt.

Schlussfolgerungen: Das isolierte Brustwandrezidiv konnte mit weiter chirurgischer Exzision und perioperativer erneuter Bestrahlung mit HDR-AL effektiv kontrolliert werden. Diese Technik stellt eine Behandlungsalternative zur ultraradikalen Chirurgie mit gleichen Heilungschancen und besserer Lebensqualität dar. Die kleinvolumige Bestrahlung der Operationsränder kann mit HDR-AL-Brachytherapie durchgeführt werden, ein langfristiges Überleben ist mit 30 Gy erreichbar.