Distaler Femurersatz bei ausgedehnten femoralen Defekten in der Revisionsendoprothetik

Zusammenfassung

Operationsziel

Verwendung von distalen Femurersatzimplantaten bei fortgeschrittenen Knochendefekten nach mehrfachen Revisionseingriffen am Kniegelenk. Hierdurch soll trotz zahlreicher, den Knochen schädigender Voroperationen durch Verwendung eines modularen distalen endoprothetischen Femurersatzes eine die Kniegelenkfunktion erhaltende Rekonstruktion ermöglicht werden.

Indikationen

Fortgeschrittene femorale Knochendefekte AORI-IIb- und -III-Defekte bei der Revisionsendoprothetik des Kniegelenks.

Kontraindikationen

Akuter oder chronischer periprothetischer Gelenkinfekt, genereller Infekt, nicht rekonstruierbarer Streckapparat, unzureichende Muskeldeckung.

Operationstechnik

Standardzugang unter Einbezug bestehende Hautnarbe, Arthrotomie, Entfernung Zementspacer, wenn notwendig, und Entnahme multipler Gewebeproben; Präparation Tibia zur Festlegung der Gelenklinie; anschließend Präparation Femur. Festlegung der Resektionshöhe des verbliebenen Femurs nach präoperativer Planung und Präparation mit Femurraspeln. In Abhängigkeit der zu verwendenden Schaftlänge kann ein Standard MUTARS-Schaft (90, 120 und 160 mm) oder ein Revisionsschaft (RS) (150, 200 und 250 mm) benutzt werden. Die jeweilige benötigte femorale Rekonstruktionslänge kann mittels zusätzlicher Verlängerungshülsen in verschiedenen Längen modular aufgebaut werden. Probekopplung und Reposition. Kontrolle der Implantatlage als auch des Patellatrackings und der Rotation der femoralen als auch tibialen Komponente.

Weiterbehandlung

Vollbelastung bei zementierter Versorgung, Teilbelastung von maximal 10 kg für 6 Wochen bei zementfreier Versorgung; regelmäßige Wundkontrolle; Limitation des Flexionsgrades nur bei geschwächtem Streckapparat. Im Fall einer Reimplantation bei saniertem Gelenkinfekt nach zweizeitigem Vorgehen postoperative adaptierte antibiotische Therapie.

Ergebnisse

Zwischen Februar 2015 und August 2018 wurden 34 distale Femora implantiert. Bei 19 Patienten erfolgte die Implantation nach Lockerung einer einliegender Knieprothesen. Alle Patienten wiesen intraoperativ einen AORI-III-Defekt des Femurs auf. Von den 19 Patienten, bei denen eine Implantation eines distalen Femurs durchgeführt wurde, erfolgte bei 7 Patienten eine erneute Revision aufgrund eines neuen Infektes; 4 dieser 7 Patienten wurden im Verlauf mehrfach revidiert und erhielten eine spätere Konvertierung in eine Arthrodese. Bei 1 Patienten ist aufgrund einer sekundären aseptischen Lockerung des zementierten Schaftes eine Revision mit Schaftwechsel erfolgt. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 11,2 Monate. Eine signifikante Verbesserung der ROM von 65 ± 16° auf 83 ± 14° (p < 0,01) wurde festgestellt. Der KSS (Knee Society Score) verbesserte sich signifikant von 69 ± 9 Punkten präoperativ auf 115 ± 15 Punkte postoperativ. Das nachuntersuchte Kollektiv zeigt im Beobachtungsintervall von ca. 11 Monaten eine Implantatüberlebensrate von 73,7 %.

Abstract

Objective

Use of distal femur replacement implants in advanced bone defects after multiple bone-damaging revision surgery on the knee joint.

Indications

Advanced femoral bone defects (AORI IIb and III defects) in revision arthroplasty of the knee joint.

Contraindications

Persistent or current joint infection, general infection, defect and/or nonreconstructable insufficient extensor apparatus.

Surgical technique

Standard access including existing skin scars, arthrotomy, removal of cement spacer if necessary and removal of multiple tissue samples; preparation of tibia first to define the joint line, then preparation of the femur. Determining the resection height of the remaining femur corresponding to the preoperative planning. Gradual drilling using flexible medullary drills and then preparation by femoral rasps. Two stem systems are available for coupling to the distal femur (MUTARS). First there is the standard MUTARS stem (available lengths of 90, 120 and 160 mm); if longer shafts are required, so-called revision shaft (RS) stems are necessary (stems available in 150, 200 and 250 mm). In case of extensive femoral defects extension sleeves in different lengths can be used to reconstruct the femur. After preparation the implant position and the joint line height is checked.

Postoperative management

Full weight bearing, in case of existing bony defects possibly partial load of a maximum of 10 kg für 6 weeks; regular wound control; limitation of the degree of flexion only with weakened or reconstructed extensor apparatus.

Results

Between February 2015 and August 2018, a total of 34 distal femurs were implanted. In 19 patients, the implantation was performed after septic and aseptic loosening of a knee prosthesis. All patients had an intraoperative AORI III defect of the femur. Of the 19 patients who underwent a distal femur implantation, 7 had to be revised due to a persistent infection; 4 of these 7 patients had to be revised several times and, finally, had a conversion to a knee arthrodesis. One patient had to undergo a revision with a stem change due to a secondary aseptic loosening of the cemented stem. The mean follow-up period was 11.2 months (range 4–29 months). The follow-up included clinical examination, KSS (Knee Society Score) and X‑ray analysis. A significant improvement in range of motion from 65 ± 16° to 83 ± 14° (p < 0.01) was noted. The KSS improved significantly from 69 ± 9 points preoperatively to 115 ± 15 points postoperatively. Four patients complained of persistent symptoms during exercise after 9 months; femoral shaft pain was denied by all patients. After about 11 months, an implant survival rate of 73.7% was observed in the patient collective.