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Korrekturarthrodese bei Charcot-Neuroosteoarthropathie im Fußwurzelbereich mit internen Implantaten

Corrective arthrodesis of midfoot Charcot neuroosteoarthropathy with internal fixation

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel ist ein plantigrader, stabiler, langfristig ulkusfreier und mit orthopädischer Schuhzurichtung und diabetesadaptierter Einlage versorgbarer Fuß bei diabetischer Neuroosteoarthropathie (DNOAP).

Indikationen

Charcot-Fuß mit Befall der Fußwurzelregion mit/ohne infektfreie Ulzerationen.

Kontraindikationen

Zu hohes Narkoserisiko bei Multimorbidität; unbehandelbare symptomatische periphere arterielle Verschlusskrankheit; Infektstadium PEDIS/IWGDF 3 oder 4 der „International Working Group on the Diabetic Foot“; nichtrekonstruierbarer Knochendefekt.

Operationstechnik

Korrekturarthrodese der Fußwurzel subtraktiv oder unter Einbringung autologer Beckenkammspantransplantate zur Erlangung einer plantigraden Fußposition. Plantare Plattenlage oder Implantatkombinationen intramedullär (z. B. Midfoot Fusion Bolt) und extramedullär (bevorzugt winkelstabile Platten) im Sinne einer Maximierung der Primärstabilität („superconstruct“) der medialen und/oder lateralen Fußsäule. Bei hohem Instabilitätsgrad wird der Rückfuß in die Montage einbezogen.

Weiterbehandlung

20-kg-Teilbelastung mit Unterarmgehstützen für 3–5 Monate postoperativ in spezifischer Orthese oder „total contact cast“. Überlappend orthopädische Schuhversorgung mit diabetesadaptierter Einlage unter Vollbelastung.

Ergebnisse

Unter Applikation der internen Stabilisationsvarianten ist ein plantigrader, langfristig stabiler und ulkusfreier Fuß zu erreichen, der schuhtechnisch gut zu versorgen ist. Die Funktion hängt nicht von einer sicheren knöchernen Durchbauung der Arthrodese(n) ab und erlaubt dem Betroffenen eine selbstbestimmte Lebensweise. Geringe Amputationsrate im Verlauf.

Komplikationen

Hohe Komplikationsrate (Infekt, Pseudarthrose, Implantatversagen, Korrekturverlust, Reulzeration), insbesondere bei falscher Indikationswahl und unzureichender Primärstabilität.

Abstract

Objective

The goal of treatment is a plantigrade, stable, ulcer-free foot which can be addressed with diabetes-adapted insoles and/or DNOAP shoes.

Indications

Charcot foot of the midfoot with/without infection-free ulcers.

Contraindications

Inacceptable anesthesiological risk in polymorbidity. Severe anesthesiological risks in multimorbid patients; symptomatic peripheral arterial occlusive disease not suitable for reconstruction; infections PEDIS/IWGDF grade 3 or 4, nonreconstructable osseous defects.

Surgical technique

Corrective arthrodesis with segmental resection or bone grafting of the midfoot to achieve a plantigrade foot position. Plantar plate application or intramedullary (e.g., midfoot fusion bolt) and extramedullary (preferably: angular stable locking plates) implant combinations to create the highest possible degree of primary stability of the medial and/or lateral foot columns (superconstruct). In case of higher degrees of instability, the hindfoot should also be included into the arthrodesis.

Postoperative management

Partial weight-bearing (20 kg) with forearm crutches for 3–5 months postoperatively in special orthosis or total contact cast. Therapeutic shoes with diabetes-adapted insoles with full weight-bearing.

Results

Using any of these stabilization variants, a plantigrade, stable, and long-lasting ulcer-free foot may be obtained that is suitable for custom-made footwear. The outcome does not depend on definite osseous healing of the arthrodesis and allows for the patient to have a self-determined lifestyle. The consecutive rate of amputation is low.

Complications

High rate of surgical complications (e.g., infection, implant failure, non-union, loss of correction, reulceration), in particular, in cases of inadequate indication or insufficient primary stability.

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Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. T. Mittlmeier und A. Eschler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit der Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Danksagung. Die Autoren danken Herrn Thomas Wodetzki (Rostock) für die Erstellung der Graphiken.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abt. für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin Rostock, Schillingallee 35, 18055, Rostock, Deutschland

    T. Mittlmeier & A. Eschler

Authors
  1. T. Mittlmeier
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  2. A. Eschler
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Mittlmeier, T., Eschler, A. Korrekturarthrodese bei Charcot-Neuroosteoarthropathie im Fußwurzelbereich mit internen Implantaten. Oper Orthop Traumatol 27, 139–153 (2015). https://doi.org/10.1007/s00064-014-0338-8

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