Arthroskopisch gestützte Versorgung der Tibiakopffraktur

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der arthroskopisch gestützten Versorgung von Tibiakopffrakturen ist eine minimal-invasive Reposition und interne Stabilisierung einer Gelenkfraktur des Tibiakopfs. Das arthroskopische Vorgehen vermindert die Morbidität des Zugangs und erleichtert die Kontrolle der Reposition.

Indikationen

Dislozierte Frakturen vom AO-Typ A1 und B1–3 oder Tscherne P2. Im Falle einer komplexen dislozierten Tibiakopffraktur (C1–C3) kann die arthroskopische Kontrolle des Tibiakopfs die Genauigkeit der Reposition erhöhen und eine offene Plattenosteosynthese hilfreich ergänzen.

Kontraindikationen

Hohes Mortalitätsrisiko aufgrund von Begleiterkrankungen. Gefahr eines Kompartmentsyndroms.

Operationstechnik

Planung der Operation und Überprüfung der Indikation mittels CT-Bildgebung. Diagnostische Arthroskopie des Kniegelenks zur Therapie von Begleitverletzungen, Überprüfung der Indikation zur arthroskopisch gestützten Reposition. Unter arthroskopischer Kontrolle Einbringen eines Zielgeräts. Im zentralen Anteil des dislozierten Frakturfragments wird mit Hilfe des Zielgeräts ein 2,4-mm-Kirschner-Draht platziert. Mit einem kanülierten Bohrer (9–11 mm Durchmesser) wird der äußere Kortex eröffnet, so dass anschließend ein kanülierter Stößel eingebracht werden kann, mit dem die Spongiosa unterhalb der Fraktur hochgestößelt und verdichtet wird. Hierdurch erfolgt die Reposition der Gelenkfläche. Die Reposition wird mit dem Bildverstärker kontrolliert. Anschließend wird das Repositionsergebnis mit subchondralen Schrauben (3,5–7,3 mm) gesichert und bei metaphysärer Beteiligung oder instabiler Situation mittels Plattenosteosynthese (z. B. Abstützplatte) stabilisiert. Der hochgestößelte Spongiosadefekt kann wahlweise mit Knochenersatzmaterial aufgefüllt werden.

Weiterbehandlung

Die Nachbehandlung ist von der Knochenqualität, vom Typ und Ausmaß der Fraktur und von der Stabilität der Osteosynthese abhängig. Meistens ist eine Entlastung (vor allem in der Frühphase) oder eine Teilbelastung mit 20 kg über einen Zeitraum von 6–12 Wochen notwendig.

Abstract

Objective

The aim of arthroscopically assisted treatment of tibial plateau fractures is to achieve minimally invasive reduction and internal fixation of the joint fracture of the tibial plateau. Using the arthroscopic procedure, both the approach morbidity and the control of the articular reduction can be optimized.

Indications

Displaced tibia plateau fractures of AO type A1 and B1/2/3 or Tscherne P2.

Contraindications

Strongly displaced tibial plateau fractures, which require an open surgical approach and stabilization with plate fixation (e.g., AO type C fractures or Moore type 5 fractures); 2nd and 3rd degree open fractures. Danger of compartment syndrome.

Surgical technique

Planning of the surgical approach and confirmation of the indication by CT imaging. Diagnostic arthroscopy of the knee joint with treatment of associated injuries and confirming the indications for arthroscopically assisted reduction. Under arthroscopic control, insertion of an ACL tibial aiming device. In the central portion of the dislocated fracture fragment, a 2.4 mm K-wire is placed with the help of the aiming device. Opening of the outer cortex using a cannulated drill (9–11 mm diameter), introduction of a cannulated plunger below the fracture resulting in reduction of the fracture and compression of the cancellous bone below the fracture. Simultaneously the reduction is controlled by arthroscopy. Finally, the fracture is fixed using minimally invasive screw fixation (3.5–7.3 mm cancellous screws with washers) or by plate osteosynthesis (e.g., support plate). The metaphyseal defect can optionally be filled with bone substitute material.

Postoperative management

Rehabilitation is dependent on the extent of the fracture. In arthroscopically treated fractures, partial weight bearing of 20 kg over a period of 6–12 weeks is usually necessary.