Offen anatomische Rekonstruktion der chronischen Akromioklavikularinstabilität

Zusammenfassung

Operationsziel

Die offen anatomische Rekonstruktion des Akromioklavikular-(AC-)Gelenks (ACCR) zielt, unter Verwendung eines allogenen oder autologen Sehnentransplantats, auf eine kombinierte Wiederherstellung der korakoklavikulären als auch der akromioklavikulären Bänder.

Indikationen

Symptomatische, chronische AC-Gelenkinstabilitäten vom Typ III und höher.

Kontraindikationen

Asymptomatische Instabilitäten < Typ III und allgemeine Kontraindikationen gegen elektive Eingriffe.

Operationstechnik

Durch das offen chirurgische Vorgehen können die exakten anatomischen Insertionsorte der Bandstrukturen reproduziert werden. Zusätzlich ermöglicht dieses Vorgehen eine genaue Reposition des AC-Gelenks unter Sicht (evtl. Débridement des eingeschlagenen intraartikulären Diskus) und eine zusätzliche Raffung der deltotrapezoidalen Faszie.

Weiterbehandlung

Postoperativ erfolgt die Anlage einer Orthese. Eine passive Beübung in Flexion bis 90° und in Außenrotation bis 30° ist in dieser Zeit erlaubt. Nach 6–8 Wochen Ablegen der Orthese und aktive Beübung.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2003 und Dezember 2010 wurde bei 46 Patienten eine ACCR durchgeführt (9 Frauen, 37 Männer, Altersdurchschnitt: 42 ± 13 Jahre). Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 31 ± 26 Monaten bei 25 Patienten zeigten sich folgende klinischen Resultate: Die korakoklavikuläre Distanz reduzierte sich von präoperativ 20,1 ± 5,6 mm auf 7,1 ± 3,0 mm postoperativ (p < 0,001). Die klinischen Scores zeigten ebenfalls eine signifikante Verbesserung (p < 0,001): Der „American Shoulder and Elbow Score“ verbesserte sich von 53,4 ± 18,7 Punkten präoperativ zu 80,6 ± 25,7 Punkten postoperativ und der Constant-Murley-Score von 60,0 ± 16,7 Punkten präoperativ zu 85,2 ± 22,8 Punkten postoperativ.

Abstract

Objective

The aim of open anatomic reconstruction of the acromioclavicular (AC) joint is combined reconstruction of the AC and coracoclavicular ligaments using a tendon graft.

Indications

Symptomatic instabilities of the AC joint > type III.

Contraindications

Asymptomatic instabilities < type III and general contraindication against elective surgery.

Surgical technique

Through the open surgical approach, the exact anatomical insertion sites of the ligamentous structures can be reproduced. In addition, this approach enables accurate repositioning of the AC joint under direct vision (including possible debridement of the intraarticular discus) and an additional fixation of deltotrapezoidal fascia.

Postoperative management

Postoperatively, the arm is positioned in an abduction brace for 6–8 weeks. Passive exercises in flexion up to 90° and in external rotation up to 30° are permitted during this period. After 6–8 weeks, free and active motion is allowed.

Results

Between January 2003 and December 2010, 46 patients (9 women and 37 men, mean age 42 ± 13 years) underwent AC combined reconstruction. Complete outcome data were available for 25 patients. Mean length of follow-up was 31 ± 26 months. The mean preoperative coracoclavicular distance was 20.1 ± 5.6 mm; postoperatively the mean distance was 7.1 ± 3.0 mm (p < 0.001) The mean clinical scores also statistically improved (p < 0.001): American Shoulder and Elbow Score improved from 53.4 ± 18.7 points preoperatively to 80.6 ± 25.7 points postoperatively and the Constant Murley Score improved from 60.0 ± 16.7 points preoperatively to 85.2 ± 22.8 points postoperatively.