Rerouting des Musculus brachioradialis zur Verbesserung der Unterarmsupination oder -pronation

Zusammenfassung

Operationsziel

Verbesserung der aktiven Supination bzw. Pronation des Unterarms. Reduktion der lähmungsbedingten Pronations- oder Supinationsfehlhaltung.

Indikationen

Unfähigkeit oder Verminderung der aktiven Supination oder Pronation bei spastischer Zerebralparese, geburtstraumatischer oder unfallbedingter Plexus-brachialis-Lähmung, Tetraplegie oder anderen Lähmungen.

Kontraindikationen

Unzureichende passive Beweglichkeit der Supination oder Pronation. Kraftgrad des M. brachioradialis <M4. Unvollständige Rehabilitation nach konservativer Behandlung oder neurochirurgischem Eingriff mit noch möglicher Besserung der Supination oder Pronation. Nicht kooperationsbereiter oder kooperationsfähiger Patient.

Operationstechnik

Darstellung und Mobilisierung des M. brachioradialis. Z-förmige Durchtrennung der Brachioradialissehne distal unter Erhalt des Sehnenansatzes. Durchziehen des distal gestielten Sehnenanteils durch die Membrana interossea von dorsal nach palmar zur Verbesserung der Supination bzw. von palmar nach dorsal zur Verbesserung der Pronation. Vernähen beider Sehnenenden.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung in einem gespaltenen Oberarmgipsverband in 70°-Flexionsstellung des Ellenbogens für 4 Wochen. Anschließend aktive Krankengymnastik zum Erlernen der neuen Brachioradialisfunktion zur Supination bzw. Pronation über 1–1,5 Jahre. Ggf. zusätzlich dynamische Schienenbehandlung.

Ergebnisse

Özkan et al. führten bei 5 Kindern im Alter zwischen 4 und 14 Jahren mit einer Pronationsdeformität und bei 4 Kindern im Alter zwischen 5 und 9 Jahren mit einer Supinationsfehlstellung ein Rerouting des Brachioradialis zur Verbesserung der Supination bzw. Pronation durch. Die durchschnittliche Zunahme der aktiven Supination betrug 81° (40–140°). Die aktive Pronation verbesserte sich von 28° auf 49° (30–75°; Özkan et al., J Hand Surg Br 29:263–268, 2004; Özkan et al., J Hand Surg Am 29:22–27, 2004). Von April 2006 bis Januar 2011 operierten wir 4 Patienten zwischen 7 und 26 Jahren (Median 14 Jahre) mit der beschriebenen Methode. Von diesen konnten 3 nachuntersucht werden. Ein Patient hatte präoperativ eine fixierte Pronationsfehlstellung des Unterarmes in 80°-Pronation. Die Unterarmdrehung konnte bei ihm auf 80/30/0° Pronation/Supination verbessert werden. Bei einem Patienten konnte eine Verbesserung der aktiven Pronation von präoperativ 0/0/90° Pronation/Supination auf 30/0/90° erzielt werden. In einem Fall wurde im Langzeitverlauf keine wesentliche Änderung des Bewegungsumfangs erreicht. Es kam zu keiner Verschlechterung der jeweils gegenläufigen Drehbewegung sowie der Ellenbogenfunktion. Die Nachuntersuchungszeit betrug 21–77 Monate (Median 51 Monate).

Abstract

Objective

Improvement of active forearm supination or pronation. Reduction of paralytic pronation or supination posture.

Indications

Disability or impairment of active supination or pronation due to cerebral palsy, obstetric palsy or traumatic brachial plexus palsy, quadriplegia or paralysis from other causes.

Contraindications

Inadequate passive range of motion of forearm supination or pronation. Insufficient power of brachioradialis muscle < M4. Insufficient rehabilitation after conservative treatment or neurosurgical intervention with possible improvement of supination or pronation. Lack of patient’s cooperation and compliance.

Surgical technique

Exposure and mobilisation of brachioradialis muscle. Division of brachioradialis tendon distally with Z-plasty. Passing distal tendon through the interosseus space in dorsal to palmar direction for restoration of supination respectively in palmar to dorsal direction for restoration of pronation. Suturing both tendon ends.

Postoperative management

Management includes an above elbow cast with the elbow in 70° flexion for 4 weeks. Then active physiotherapy to learn new brachioradialis muscle function for supination or pronation over 1–1.5 years. If needed dynamic orthesis.

Results

Özkan et al. performed brachioradialis rerouting to restore supination in 5 children between 4 and 14 years with pronation deformity and to restore pronation in 4 children aged 5–9 years with supination deformity. Mean active gain for supination was 81° (40–140°). Active pronation improved from 28 to 49° (30–75°; Özkan et al., J Hand Surg Br 29:263–268, 2004; Özkan et al., J Hand Surg Am 29:22–27, 2004). Between April 2006 and January 2011 we used this technique in 4 patients aged 7–26 years (mean 14 years). Three patients could be followed up. One patient had preoperative a fixed pronation deformity of the forearm in 80° pronation. In this case active range of motion could be improved to 80/30/0° pronation/supination. One patient improved from preoperative 0/0/90° pronation/supination to 30/0/90° postoperatively. In one case no functional improvement of forearm rotation could be achieved in long-term follow-up. No functional loss in forearm rotation to the opposite direction or of the elbow function was observed. Mean follow-up time was 51 months (21–77 months).