Die Musculus-soleus-Lappenplastik

Zusammenfassung

Operationsziel

Defektdeckung insbesondere bei exponierten Knochen am Unterschenkel durch die gestielten Muskellappen in Verbindung mit einer Spalthauttransplantation. Defektdeckung oropharyngeal oder an der oberen Extremität durch den freien Soleuslappen.

Indikationen

Bei proximal gestieltem Soleuslappen Defekte des proximalen und mittleren Drittels des ventralen Unterschenkels, bei distal gestieltem Soleuslappen Defekte des mittleren und distalen Drittels des ventralen Unterschenkels. Der freie Lappen ist nahezu ubiquitär einsetzbar.

Kontraindikationen

Vitale Gefährdung des Patienten durch ein Grundleiden, dass eine 2-stündige Operation unmöglich macht. Relevante Verletzung der versorgenden Gefäße (A. tibilis posterior und/oder A. fibularis beim proximal gestielten Lappen und distale Perforatoren aus beiden Arterien beim distal gestielten und freien Lappen). Unzureichende Perfusion des Unterschenkels aufgrund einer sonstigen Angiopathie, ausgedehnte Weichteilinfektion. Unsauberer Wundgrund.

Operationstechnik

Der Zugang erfolgt über eine mediale Inzision leicht dorsal der Tibiakante. Diese wird je nach angestrebter Lappenhebung eher proximal oder distal gesetzt. Nach Darstellung der relevanten Gefäße wird der Muskel mobilisiert und in den Defekt geschwenkt bzw. als freies Transplantat gehoben. Die gestielten Lappenplastiken benötigen meist ein Spalthauttransplantat zur Deckung.

Weiterbehandlung

Engmaschige Kontrolle der Durchblutung, Temperatur und Schwellungssituation (bei freiem Lappen stündlich). Druckfreie Lagerung des Beins, keine zirkulären und einschnürenden Verbände. Bettruhe für 10 Tage, dann vorsichtiger Beginn des Lappentrainings mit intermittierender zirkulärer Kompression. Thromboseprophylaxe, Rauchverbot, Belastungsaufbau abhängig von der knöchernen Situation. Anpassung eines Kompressionsstrumpfs nach 3 Wochen.

Ergebnisse

Zuverlässige Ergebnisse am mittleren und distalen Unterschenkel.

Abstract

Objective

Defect coverage especially in exposed bone of the lower leg by pedicled muscle flaps in association with a split-thickness skin graft. Defect coverage oropharyngeal or at the upper extremity by free soleus flaps.

Indications

Defects of the proximal and middle thirds of the anterior lower leg for the proximally pedicled soleus flap; defects of the middle and distal third of the anterior lower leg for the distally pedicled soleus flap. The free flap is almost ubiquitously useable.

Contraindications

Primary diseases that makes a 2-h operation impossible, relevant affection of supplying vessels (the posterior tibial artery and/or the peroneal artery). Inadequate perfusion of the lower leg due to angiopathy, extensive soft-tissue infection, and wound contamination.

Surgical technique

Medial, longitudinal incision, slightly posterior to the tibia, according to the desired flap elevation (distally or proximally pedicled). Preparation of relevant vessels, mobilization of the muscle and transposition into local defects or use as a free graft. The pedicled flaps usually need a split-thickness skin graft to cover.

Postoperative management

Close monitoring of blood flow, temperature and swelling situation (hourly). Pressure-free wound-dressing of the leg, no circular or constricting dressings. Bedrest for 10 days, then start of flap training with intermittent circular compression, thrombosis prophylaxis, nicotine abstinence, physiotherapy, which depends on the bony situation, compression stocking after 3 weeks.

Results

Reliable results achieved at the middle and distal lower leg.