Unikompartimentelle Oxford-III-Prothese mit mobilem Gleitlager

Zusammenfassung

Operationsziel

Ersatz der Gelenkflächen im medialen Kompartiment durch eine Endoprothese mit mobilem Gleitlager.

Indikationen

Unikompartimentelle anteromediale Gonarthrose mit intakten Kreuzbändern. Avaskuläre Nekrose am medialen Femurkondylus.

Kontraindikationen

Dritt- bis viertgradige Knorpelschäden im lateralen Kompartiment. Verlust des Außenmeniskus. Symptomatische Retropatellararthrose. Chronische Polyarthritis. Mehr als 15°-Varus. Varus passiv nicht auf 0° ausgleichbar. Mediale oder laterale Subluxation. Mehr als 15°-Streckdefizit. Beugefähigkeit unter 110°. Schubladeninstabilität durch Kreuzbandverlust. Unzureichende Weichteilverhältnisse.

Operationstechnik

Lagerung des Beins in elektrischem Beinhalter, so dass eine 120°-Beugung möglich ist. Anteromediale Arthrotomie vom medialen Patellarand bis ca. 3 cm unterhalb des Tibiaplateaus und Entfernung femoraler Osteophyten. Tibiale Resektion mit einer Sägelehre, die am Tibiaschaft unter Beachtung der physiologischen Sagitalneigung ausgerichtet wird. Bei jedem Sägevorgang ist das mediale Kollateralband mit einem Hohmann-Haken oder einem Spezialhaken („curley retractor“) zu schützen. Zuerst erfolgt der vertikale Sägeschnitt medial des Ansatzes des vorderen Kreuzbands, danach der horizontale Sägeschnitt mit einer oszillierenden Säge. Die Dicke der Resektion ist so zu wählen, dass ausreichend Platz für eine Tibiaschablone und ein Meniskusimplantat von mind. 4 mm Höhe vorliegt. Die Größe der tibialen Komponente wird anhand des Resektats bestimmt. Danach wird die Femurbohrführung an Tibia- und Femurachse ausgerichtet. Einsetzten der Sägeschablone für die posteriore Resektion in die Bohrlöcher. Nach posteriorer Resektion Einlegen der 0-mm-Distanzhalter und Fräsen des distalen Anteils der medialen Kondyle. Nach Ausmessen von Beuge- und Streckspalt ergibt sich aus Subtraktion von Beuge- und Steckspalt die weitere Frästiefe. Entfernung posteriorer Osteophyten am medialen Femurkondylus mittels Spezialmeißel. Anterior wird mit einem kleinen Meißel so viel Knochen reseziert, dass das Meniskusimplantat nicht am Femurkondylus anstößt. Nach Fräsung werden Beuge- und Streckspalt mit der entsprechenden Probekomponente überprüft. Bei gleichem Beuge- und Streckabstand erfolgt die Präparation des Tibiaplateaus. Abschließend werden femorale und tibiale Prothesenbestandteile ein- oder zweizeitig zementiert.

Weiterbehandlung

Die Mobilisation erfolgt unter Vollbelastung an 2 Unterarmgehstützen

Ergebnisse

Es wurden 50 Patienten mit einer Oxford-3-Prothese in minimal-invasiver Technik versorgt. Indikation war eine anteromediale Gonarthrose (Grad III–IV) mit intaktem vorderem Kreuzband. Das Alter variierte zwischen 59 und 79 Jahren (Durchschnitt 71 Jahre). Eine Nachuntersuchung erfolgte nach 5 Jahren. Bis zu diesem Zeitpunkt wurden 3 Revisionen durchgeführt. Grund waren einmal eine Inlay-Luxation und 2-mal zunehmender lateraler Verschleiß. Der KOOS-Score betrug durchschnittlich 92,3 Punkte (± 6 Punkte).

Abstract

Objective

Replacement of the joint surfaces in the medial compartment by an endoprothesis with a mobile bearing.

Indications

Unicompartimental anteromedial gonarthrosis with an intact anterior cruciate ligament. Avascular necrosis at the medial femoral condyle.

Contraindications

Third to fourth degree cartilage damage in the lateral compartment. Lateral menisectomy. Symptomatic osteoarthritis in the femoropatellar joint. Chronic polyarthritis. More than 15° varus. Varus passive not redressable. Medial or lateral subluxation. More than 15° extension deficit. Passive flexion less than 110°. Cruciate ligament lesions with instability. Poor soft tissue conditions.

Surgical technique

The leg is mounted on an electric leg holder that allows flexion up to 120°. The joint is opened via an anteromedial arthrotomy starting at the medial border of the patella and ending 3 cm below the tibia plateau. The osteophytes are resected and the tibial resection is performed with an oscillating saw under guidance of a jig which is positioned according to the physiological tibial slope. The medial collateral ligament must be protected with a Hohmann retractor. The vertical cut is performed first; then the horizontal cut is performed. The size of the resected plateau should allow space for a tibial component and a meniscus implant of 4 mm. The resected plateau seves to determine the size of the plateau. The jig for the femoral preparation is adjusted according to the axis of femur and tibia. After the posterior resection the 0 mm spigot is inserted into the central drill hole and the distal part of the condyle is milled. The depth of milling is determined by equalizing the flexion and extension gap. Extension and flexion gap balancing is controlled with test inlays. Posterior osteophytes at the medial femur condyle are cut with a special chisel. In the anterior aspect bone resection is needed to prevent impingement of the meniscus implant. Then the tibia plateau is finally prepared. After inserting the test implants the femoral and tibial components are cemented in one or two stages.

Postoperative management

The patient is mobilised under full weight bearing with two crutches.

Results

A total of 50 Oxford III hemiarthroplasties were implanted using the minimal invasive technique. Indication was an anteromedial gonarthrosis with intakt anterior cruciate ligament. Age varied between 59 and 79 years with a mean of 71 years. Follow-up was 5 years. There were three revisions till final follow-up. Cause was an inlay luxation in one case and in two cases with lateral arthrosis. The average KOOS score was 92.3 points (± 6 points).