Oberschenkelamputation

Zusammenfassung

Operationsziel

Amputation durch die Femurdiaphyse. Stumpf mit Weichteillappen bedeckt, möglichst peripher, schmerzfrei, auf der ganzen Oberfläche belastbar und prothetisch versorgbar. Das Hüftgelenk bleibt frei beweglich.

Indikationen

Wenn Knieexartikulation oder transgenikuläre Amputation nicht durchführbar sind.

Kontraindikationen

Wenn eine weiter distal gelegene Amputation möglich ist.

Operationstechnik

Muskel-Haut-Lappen werden spannungsfrei über dem Femurende miteinander vereinigt (Myodese) oder mit zusätzlicher Verankerung am Femur (Myopexie). In der Regel werden zwei symmetrische Lappen in der Frontalebene gebildet. Asymmetrische Lappen und solche in der Sagittalebene sind ohne weiteres möglich. Der N. ischiadicus wird etwa 5 cm proximal des Femurendes abgesetzt.

Bei arteriellen Verschlusskrankheiten ist die Gefahr der Minderdurchblutung der Muskulatur durch die Nähte zu berücksichtigen. Obliterierte Gefäßprothesen sind vollständig zu entfernen.

Bei chronischer Markraumosteomyelitis (z. B. nach infizierter Marknagelung) kann das Femur in der Frontalebene halbiert werden, um Länge zu erhalten. Die geöffnete Markhöhle wird ausgefräst und mit einem gestielten Muskellappen ausgefüllt.

Weiterbehandlung

Oberschenkelstumpf in den ersten 2 Wochen nicht bewegen, um die Muskelnähte nicht zu gefährden. Mobilisation, Gehschulung und Prothesenversorgung ab 4.–6. Woche. Das Rehabilitationsziel richtet sich nach dem zu erwartenden Mobilitätsgrad 0–4. Hilfsmittel: Stockstützen, Rollstuhl, Bett höhenverstellbar. PKW auf Handbedienung umstellen.

Die Gehfähigkeit doppelseitig im Oberschenkel Amputierter ist stark eingeschränkt, bei pAVK-Patienten nur ausnahmsweise erreichbar.

Abstract

Objective

Amputation through the diaphysis of the femur at the most peripheral level possible. The stump, covered with soft tissue flaps, is free from pain. It can be fitted with a total contact prosthetic socket. The hip joint is preserved with its full range of motion.

Indications

When no possibility to amputate at a more distal level through the tibia or the knee joint exists.

Contraindications

When it is possible to amputate at a more distal level.

Surgical technique

Symmetrical flaps in the frontal plane are recommended. Asymmetrical flaps and flaps in the sagittal plane can also be made. Their muscles are fixed to each other (myodesis) or the bone end by means of transosseous sutures (myopexy). The ischial nerve has to be shortened about 2 inches proximal to the end of the femur.

In peripheral vascular diseases, this procedure is not suitable. An alternative technique is suggested.

In chronic osteomyelitis (e.g., after intramedullary nailing), the ventral half of the femur can be removed and the medullary cavity cleansed and filled with a muscular flap in order to maintain length. Lengthening procedures of the femur are discussed.

Postoperative management

Avoid active or passive movement of the stump for the first 2 weeks in order not to disturb healing of the muscle sutures. Physical therapy, prosthetic fitting after 4–6 weeks, according to the expected functional level 0–4. Aids: crutches, wheel chair, adjustable bed, modified hand-controlled automobile.

The walking ability of a patient with a double amputation above the knee is severely limited and in patients with peripheral artery disease remains the exception.