Tibiamarknagelung mit dem Expert Tibia Nagel^®

Zusammenfassung

Operationsziel

Übungsstabile Osteosynthese von Unterschenkelfrakturen mit Wiederherstellung der Achsenverhältnisse, Länge und Rotation der Tibia. Zuverlässige Knochenbruchheilung bei offenen und geschlossenen Frakturen nach frühfunktioneller Übungsbehandlung mit Erhalt der Gelenkbeweglichkeit.

Indikationen

Geschlossene und offene isolierte Tibia- und Unterschenkelschaftfrakturen (AO 42).

Extraartikuläre Frakturen der proximalen oder distalen Tibia (AO 41 A2/A3; AO 43 A1/A2/A3).

Segmentfrakturen der Tibia. Intraartikuläre Frakturen der proximalen oder distalen Tibia (AO 41 C1/C2; AO 43 C1/C2) in Verbindung mit weiteren Implantaten.

Stabilisierung bei und nach Segmenttransport/Kallusdistraktion an der Tibia.

Kontraindikationen

Patienten in inoperablem Allgemeinzustand.

Kniebeugefähigkeit von weniger als 90°.

Weichteilinfekt im Bereich des prätibialen Nageleintritts.

Markraumphlegmone der Tibia.

Komplexe Frakturen der proximalen und/oder distalen Gelenkfläche mit Impression.

Operationstechnik

Wenn möglich, geschlossene Reposition der Tibiafraktur, evtl. mit Einsatz von Repositionshilfen über Stichinzisionen oder in offener Technik. Lagerung auf einem röntgendurchlässigen Tisch; alternativ kann – je nach persönlicher Präferenz – auch auf dem Extensionstisch oder mit Hilfe eines Rahmens aus Carbonstangen gelagert werden. Eröffnen der proximalen Tibia in Verlängerung des Markraums. Einbringen des Expert Tibia Nagels^® in kanülierter oder Freihandtechnik mit oder ohne Aufbohren des Markraums in Abhängigkeit von Fraktur und Weichteilkondition. Kontrolle der Längsachse, Länge und Rotation der Extremität. Distale Verriegelung mit dem röntgendurchlässigen Winkelgetriebe. Gegebenenfalls Beseitigung einer Frakturdiastase durch Rückschlagen des Nagels und proximale Verriegelung über den Zielbügel.

Weiterbehandlung

Sofortige Bewegungsübungen des Knie- und oberen Sprunggelenks.

Je nach Frakturtyp Mobilisation unter Teilbelastung des Beins mit 20 kg bis zur schmerzabhängigen Vollbelastung an Unterarmgehstützen.

Nach 6 Wochen radiologische Verlaufskontrolle und schrittweise Belastungssteigerung.

Ergebnisse

In eine prospektive, internationale multizentrische Studie wurden zwischen Juli 2004 und Mai 2005 insgesamt 181 Patienten mit 186 Frakturen eingeschlossen. 57 dieser Frakturen (30,7%) waren offen, davon 15 Grad I, 32 Grad II und zehn Grad III. Meist handelte es sich um Tibiaschaftfrakturen (36%). Nach 1 Jahr konnten noch 146 (81%) dieser Patienten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Die Rate an Pseudarthrosen für die gesamte Gruppe lag zu diesem Zeitpunkt bei 12,2% (offene Frakturen 18,2%, geschlossene Frakturen 9,7%). Revisionsoperationen einschließlich Dynamisierungen waren bei 18,8% der Patienten vorgenommen worden. Ohne Berücksichtigung der geplanten Dynamisierungen waren in nur 5,4% Reoperationen notwendig. Eine Fehlstellung in Varus-, Valgusoder Antekurvationsrichtung von mehr als 5° in mindestens einer Ebene auf postoperativen radiologischen Langaufnahmen lag bei 4,3% der Schaftfrakturen, 1,5% der distalen Frakturen und 13,6% der proximalen Frakturen vor. Bolzenbrüche fanden sich bei 3,2% der Patienten.

Abstract

Objective

Restoration of axis, length, and rotation of the lower leg. Sufficient primary stability of the osteosynthesis for functional aftercare. Early functional aftercare to maintain joint mobility. Good bony healing in closed and open fractures.

Indications

All closed and open fractures of the tibia and complete lower leg fractures (AO 42).

Certain extraarticular fractures of the proximal and distal tibia (AO 41 A2/A3; AO 43 A1/A2/A3).

Segmental fractures of the tibia. Certain intraarticular fractures of the tibia with use of additional implants (AO 41 C1/C2; AO 43 C1/C2).

Stabilization during and after segmental bone transport or callus distraction of the tibia.

Contraindications

Patients in poor general condition (e.g., bedridden).

Flexion of the knee of less than 90°.

Infection in the nail’s insertion area. Infection of the tibial cavity.

Complex articular fractures of the proximal or distal tibia with joint depression.

Surgical Technique

Closed reduction of the fracture. If necessary, use of reduction clamps through additional stab incisions or open surgical procedures. In some cases, additional osteosynthesis procedures are necessary (e.g., screws). Positioning of the patient may be performed on a radiolucent table or a traction table. Opening of the proximal tibia in line with the medullary canal. Cannulated or noncannulated insertion of the Expert Tibia Nail^® with or without reaming of the medullary canal depending on the fracture type and soft-tissue condition. Control of axis, length, and rotation. Distal interlocking with the radiolucent drill and proximal interlocking with the targeting device.

Postoperative Management

Immediate mobilization of ankle joint and knee joint. Depending on the type of fracture, mobilization with 20 kg partial weight bearing or pain-dependent full weight bearing with crutches. X-ray control 6 weeks postoperatively and increased weight bearing depending on the fracture status.

Results

In a prospective, international multicentric study, 181 patients with 186 fractures were included between July 2004 and May 2005. 57 of these fractures (30.7%) initially were graded open, 15 of them grade I, 32 grade II, and ten grade III. Most of the fractures (36%) were shaft fractures. After 1 year, 146 patients (81%) could be evaluated clinically and radiologically. The overall pseudarthrosis rate was 12.2% (18.2% for open and 9.7% for closed fractures). The risk for secondary operations or revisions (including dynamization of the nail) was 18.8%. Without consideration of dynamization procedures, revisions were necessary in only 5.4% of all patients. The risk for varus, valgus or antecurvation malalignment of more than 5° in any plane on radiologic long leg views was 4.3% for shaft fractures, 1.5% for distal fractures, and 13.6% for proximal fractures. The implant-specific risk for bolt breakage was 3.2%.