Die vollständige Versteifung des Handgelenks mit der AO-Handgelenk-Arthrodesenplatte

Zusammenfassung

Operationsziel

Steigerung der Gebrauchsfähigkeit der Hand vor allem durch Schmerzreduktion und dadurch bedingte verbesserte Kraftentwicklung.

Indikationen

Schmerzhafte Destruktion des Radiokarpal- und Mediokarpalgelenks mit Kontraindikationen für bewegungserhaltende Eingriffe.

Konservative Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft und unzureichend.

Kontraindikationen

Patient mit bewegungserhaltender operativer Maßnahme (z.B. Denervierungsoperation nach Wilhelm) oder konservativer Versorgung (Orthese) schmerzfrei und zufrieden.

Operationstechnik

Streckseitiger Zugang zum Handgelenk. Resektion der pathologisch veränderten Gelenkflächen des Handgelenks, Auffüllung der Defekte mit autogener Spongiosa aus dem Radius (bei größeren Defekten auch aus dem Beckenkamm) und Stabilisierung mit der AO-Handgelenk-Arthrodesenplatte.

Weiterbehandlung

Sofortiger Beginn mit aktiven Bewegungsübungen der Finger. Ruhigstellung in einer Unterarmgipsschiene (Finger frei!) für 2 Wochen. Nach knöcherner Konsolidierung (Röntgenkontrolle 6 Wochen postoperativ) zunehmender Einsatz der operierten Hand, orientiert an der Schmerzgrenze.

Ergebnisse

Von den ersten Patienten, bei denen die Autoren zwischen 1994 und 1996 eine Versteifung des Handgelenks mit einer AO-Arthrodesenplatte durchführten, konnten 26 (18 Männer, acht Frauen) durchschnittlich 18 Monate (Minimum 6, Maximum 32 Monate) postoperativ nachuntersucht werden. Der modifizierte Mayo-Wrist-Score ergab durchschnittlich 47 Punkte (Minimum 20, Maximum 70 Punkte), der DASH-Score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) betrug im Mittel 46 Punkte (Minimum 4, Maximum 81 Punkte). 20 der 26 Patienten waren mit dem Eingriff zufrieden, eine vollständige Schmerzfreiheit wurde jedoch nicht in allen Fällen erreicht.

Acht von zehn Patienten (sieben Männer, drei Frauen) mit beidseitiger Handgelenkarthrodese konnten nach einem durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 66 Monaten (Minimum 27, Maximum 74 Monate) nachuntersucht werden. Der DASH-Score betrug im Mittel 55 Punkte (Minimum 38, Maximum 73 Punkte). Im Vergleich zur präoperativen Situation empfanden alle Patienten eine Verbesserung. Sie konnten sich ausnahmslos selbst versorgen, so dass die beidseitige Handgelenkarthrodese als Ultima Ratio durchaus in Erwägung gezogen werden kann.

Abstract

Objective

Arthrodesis of the wrist in order to improve functional use of the hand by reducing pain and improving grip strength.

Indications

Painful destruction of both the radiocarpal and mediocarpal joint combined with contraindications to motion-preserving procedures.

Conservative treatment insufficient.

Contraindications

Patients who are pain-free and satisfied with a motion-preserving procedure (e.g., Wilhelm’s denervation procedure) or conservative management (casting).

Surgical Technique

Dorsal approach to the wrist. Removal of destroyed articular surfaces down to cancellous bone, filling the resulting defects with cancellous bone graft taken either from the the radius or the iliac crest. Stable fixation using the AO wrist fusion plate.

Postoperative Management

Immediate active motion exercises of the fingers. Below-elbow cast for 2 weeks. 6 weeks postoperatively, X-ray control to judge bony healing. Normal use of the hand in daily life but avoiding pain-provoking activities.

Results

26 (18 men, eight women) of the authors’ first patients with arthrodesis of the wrist using the AO fusion plate were reexamined after a mean follow-up time of 18 months (minimum 6, maximum 32 months). The mean modified Mayo Wrist Score was 47 points (minimum 20, maximum 70 points), the DASH Score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) averaged 46 points (minimum 4, maximum 81 points). 20 of the 26 patients were satisfied, but not all patients were completely free of pain.

Eight out of a total of ten patients (seven men, three women) with a bilateral wrist arthrodesis were reexamined after a mean follow-up time of 66 months (minimum 27, maximum 74 months). The DASH Score was 55 points on average (minimum 38, maximum 73 points). All patients stated that their clinical situation had improved and that they were able to manage their daily activities without help. So it can be concluded that bilateral arthrodesis of the wrist is a valuable option, if all other possibilities are exhausted.