Osteosynthese von Zwei-Pfeiler-Frakturen des Azetabulums über den ilioinguinalen Zugang

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Wiederherstellung des Azetabulums nach Zwei-Pfeiler-Fraktur durch übungsstabile Platten- und Schraubenosteosynthese über den ilioinguinalen Zugang.

Indikationen

Dislozierte Zwei-Pfeiler-Frakturen mit inkongruentem Hüftgelenk, zentraler Dislokation des Hüftkopfs, instabilem Hüftgelenk und/oder Verlust der Kongruenz von Hüftkopf und Azetabulum ohne Möglichkeit der sekundären Kongruenz, wenn alle Fragmente über diesen Zugang reponiert und fixiert werden können.

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen.

Vorliegen einer dislozierten Fraktur der hinteren Wand. Hoch bis in das Foramen ischiadicum majus auslaufende Frakturen des hinteren Pfeilers. Frakturen können bis dahin, jedoch auch tiefer auslaufen, aber gerade bei den sehr hoch auslaufenden Frakturen gestaltet sich die Reposition häufig sehr schwierig bis unmöglich.

Operationstechnik

Offene Reposition einer Zwei-Pfeiler-Fraktur, typischerweise gekennzeichnet durch eine multifragmentäre Fraktur des vorderen Pfeilers und eine monofragmentäre Fraktur des hinteren Pfeilers, über den ilioinguinalen Zugang. Schrittweise Reposition und Aufbau zunächst des vorderen Pfeilers nach der „Proximal-nach-distal“-Regel. Danach Reposition des hinteren Pfeilers gegen den vorderen Pfeiler.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der verletzten Seite mit 15 kg Körpergewicht für 8–12 Wochen mit zwei Unterarmgehstützen ab dem 2. postoperativen Tag, danach Übergang zur schmerzadaptierten Vollbelastung. Thromboseprophylaxe.

Ergebnisse

Analyse von 27 Patienten mit operativ über den ilioinguinalen Zugang versorgten Zwei-Pfeiler-Frakturen des Azetabulums (Zeitraum 1991–2005). Ein Hochrasanztrauma war in 74,1% ursächlich. Die Mehrzahl der Patienten wies eine isolierte Verletzung des Hüftgelenks auf. In 55,5% lag eine begleitende zentrale Hüftluxation vor. Primäre Nervenschäden des Nervus ischiadicus fanden sich in 14,8% der Fälle. Die Fehlstellung im Bereich der Fraktur betrug im Mittel 14,3 mm. 81,5% der Frakturen wurden anatomisch reponiert, alle Gelenke waren kongruent.

14 von 17 nachuntersuchten Patienten wiesen nach mindestens 2 Jahren keine arthrotischen Veränderungen auf. Ein sehr gutes funktionelles Ergebnis lag bei elf, ein gutes bei fünf und ein mäßiges bei einem Patienten vor.

Abstract

Objective

Open anatomic reduction and stable internal fixation of both-column acetabular fractures by screw and plate osteosynthesis via the ilioinguinal appoach.

Indications

Displaced both-column fractures of the acetabulum with incongruence of the hip joint, central femoral head displacement, unstable hip joint, and/or loss of hip joint congruence without the potential of a secondary congruence (near anatomic fragment orientation due to ligamentotaxis).

Contraindications

General contraindications.

Displaced fracture of the posterior wall.

Extension of the posterior column fracture to the apex of the greater sciatic notch.

Surgical Technique

Indirect open reduction of a both-column fracture of the acetabulum that is typically characterized by a multifragmentary anterior column fracture and a simple posterior column fragment using an ilioinguinal approach. Stepwise reduction and reconstruction of the anterior column according to the “proximal-to-distal” rule. Reduction and fixation of the posterior column fragment against the reconstructed anterior column.

Postoperative Management

Partial weight bearing for 8–12 weeks with 15 kg body weight, beginning on the 2nd postoperative day. Thereafter, pain-dependent weight bearing. Thrombosis prophylaxis.

Results

Analysis of 27 patients treated between 1991 and 2005. A high-velocity trauma was the cause of injury in 74.1% of cases. Most patients showed an isolated injury of the acetabulum. In 55.5%, an additional central hip joint displacement was observed. A primary injury to the sciatic nerve was present in 14.8% of cases. Mean fracture gap/step was 14.3 mm. 81.5% of these fractures were anatomically reduced and stabilized; all joints were congruent. At 2-year follow-up, 14 out of 17 patients had no signs of posttraumatic osteoarthritis. Excellent and good functional results according to the Merle d’Aubigné Score were observed in eleven and five cases, respectively. One patient had a moderate functional outcome.