Osteosynthesen am proximalen Unterarm im Kindesalter

Zusammenfassung

Operationsziel

Geschlossene Reposition und Fixation dislozierter proximaler Radius- oder Ulnafrakturen mittels elastischstabiler intramedullärer Nagelung (ESIN); Vermeidung von Durchblutungsstörungen im Rahmen offener Repositionen und daraus folgender funktioneller Einschränkungen.

Indikationen

Proximale Radiusfrakturen mit > 45° Abkippung (< 10. Lebensjahr) oder > 20° (> 10. Lebensjahr); proximale extraartikuläre Ulnafrakturen mit > 10° Achsenfehler; Kombinationsverletzungen (Monteggia, MonteggiaÄquivalent).

Kontraindikationen

Minimal oder nicht dislozierte Frakturen.

Operationstechnik

Radius: Einbringen eines intramedullären Nagels von distal; Fassen des proximalen Radiusfragments mit der Nagelspitze, ggf. nach digitaler oder perkutaner Repositionshilfe (Kirschner-Draht); Zurückführen des Fragments in die korrekte Position durch Drehen des Nagels.

Ulna: Einbringen eines vorgebogenen intramedullären Nagels von distal und Platzierung der Vorbiegung gegenläufig zur Fehlstellung.

Weiterbehandlung

Funktionelle Nachbehandlung, keine zusätzliche äußere Ruhigstellung, keine Physiotherapie.

Ergebnisse

78–87% sehr gute und gute funktionelle Ergebnisse.

Abstract

Objective

Closed reduction and fixation of displaced proximal radial neck or ulnar fractures with elastic stable intramedullary nailing (ESIN); prevention of circulatory disturbances and functional deficits following open reduction.

Indications

Proximal radial neck fractures > 45° displacement (< 10 years of age) or > 20° (> 10 years of age); proximal extraarticular ulnar fractures > 10° malalignment; combination injuries (Monteggia fracture, Monteggia-equivalent injury).

Contraindications

Minimally displaced or undisplaced fractures.

Surgical Technique

Radius: distal implantation of the nail; touching and fixation of the proximal fragment with the tip of the nail, if need be following digital or percutaneous partial reduction (Kirschner wire); definitive reduction by torsion of the nail.

Ulna: distal implantation of a prebent nail; the prebent curve is placed opposite to the malalignment.

Postoperative Management

Functional treatment, no additive immobilization, no physical therapy.

Results

78–87% very good and good functional results.