Transpatellare Refixation der frischen patellanahen Quadrizepssehnenruptur mittels FiberWire^®

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung des Streckapparats an der unteren Extremität durch stabile Naht der Quadrizepssehne. Frühe funktionelle Nachbehandlung.

Indikationen

Akute ansatznahe vollständige oder partielle Ruptur der Quadrizepssehne mit Verlust der Streckfunktion im Kniegelenk.

Kontraindikationen

Offene Sehnendurchtrennung mit deutlichem Weichteilschaden, drohendem oder manifestem Infekt bis zur Sanierung der Weichteile. Chronische Quadrizepssehnenruptur. Rupturen am muskulotendinösen Übergang.

Operationstechnik

Rückenlagerung und Positionierung des Beins auf einer Knierolle in 30° Flexion. Anschlingen des proximalen Sehnenstumpfs mit zwei FiberWire^® (Arthrex GmbH, Karlsfeld/München) der Stärke 2 unter Anwendung der Bunnell-Nahttechnik. Schaffung eines Reinsertionsbetts am proximalen Patellapol durch Fräsen einer zentralen Knochenrinne in der Frontalebene. Transossäre Reinsertion der Quadrizepssehne durch longitudinale transpatellare Bohrkanäle und Verknotung am distalen Pol. Intraoperativ passives Beugen bis 60° und Beurteilung der Stabilität der Naht. Feinadaptation der Sehnenenden und Naht des Reservestreckapparats in Einzelknopftechnik.

Weiterbehandlung

Abrollende Mobilisation für 6 Wochen (15–25 kg). 6 Wochen Knieorthese, initial auf 30° Flexion limitiert. Motorschiene und passive Bewegungsübungen bis 60°. Nach Entlassung ambulante Physiotherapie und Beginn mit aktiver Flexion aus der Bauchlage heraus. Ab der 3. Woche Freigabe der Orthese auf 60°, ab der 5. Woche auf 90° sowie aktive und passive Streckung unter physiotherapeutischer Anleitung. Ab der 7. Woche Vollbelastung sowie Kraftaufbau und Koordinationstraining. Sportverbot für 3 Monate, anschließend stufenweiser Aufbau der sportlichen Aktivität.

Ergebnisse

Frühzeitige Diagnosestellung und operative Refixation sowie frühe funktionelle Nachbehandlung sind entscheidend für das Behandlungsergebnis von Quadrizepssehnenrupturen. Die vorgestellte Methode erlaubt die Versorgung von patellanahen Sehnenrissen. Die Mehrzahl der Rupturen kommt in diesem Bereich vor, da die sich hier befindliche avaskuläre Zone zu degenerativen Veränderungen prädisponiert.

Abstract

Objective

Reconstruction of the extensor mechanism of the knee joint by stable suture of the quadriceps tendon. Early functional treatment.

Indications

Acute or partial disruption of the quadriceps tendon close to the proximal patella pole with loss of extensor function of the knee joint.

Contraindications

Open rupture of the quadriceps tendon with extended soft-tissue damage and high risk of or ongoing inflammation until healing of the soft tissues. Chronic quadriceps tendon rupture. Ruptures at the musculotendinous junction.

Surgical Technique

Supine positioning of the patient on a standard operating table with the knee in 30° of flexion. Securing of the proximal tendon stump with two Bunnell sutures using no. 2 Fiber-Wire^® (Arthrex GmbH, Karlsfeld/Munich, Germany). Creation of a transverse, central trough in the superior pole of the patella. Transosseous refixation of the quadriceps tendon through longitudinal transpatellar drill holes. Intraoperative evaluation of the stability of the suture at 60° of flexion. Repair of the retinacula with multiple interrupted sutures.

Postoperative Management

Partial weight bearing (15–25 kg) for 6 weeks. Knee orthesis for 6 weeks, with increase of the initially allowed flexion of 30° every 2 weeks by another 30°. Initially, continuous passive motion (CPM) and passive movement exercises up to 60° of flexion. After discharge from hospital, outpatient physical therapy with prone active flexion exercises. At the beginning of the 5th week, start with active and passive extension of the knee joint. From the 7th week on, full weight bearing is allowed and coordinative and strengthening exercises should be commenced. Sport activities can gradually be taken up after 3 months.

Results

Early diagnosis, timely surgical repair and early functional treatment are important for the outcome of quadriceps tendon ruptures. With the presented method, ruptures close to the upper patella pole can be treated. The majority of quadriceps tendon ruptures takes place in this area since the avascular zone found here predisposes to degenerative changes.