Die Sicherung der Hüftkopfepiphyse mit der Gleitschraube bei Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis

Zusammenfassung

Operationsziel

In-situ-Fixation der proximalen Femurepiphyse zur Vermeidung einer weiteren Dislokation bei erhaltenem Längenwachstumspotential durch eine zentral eingebrachte Gleitschraube. Vermeidung der sekundären Koxarthrose.

Indikationen

Beginnende und drohende Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis mit Abrutschwinkel < 30° in der axialen Röntgenaufnahme (ET' < 30°) sowie prophylaktische Versorgung der Gegenseite.

Kontraindikationen

Allergien gegen Implantatmaterialien.

Operationstechnik

Über einen lateralen proximalen Zugang am Oberschenkel wird ein Kirschner-Draht rechtwinklig zur Epiphysenbasis in der abgerutschten Epiphyse zentral platziert. Überbohren des Drahts, Schneiden eines Spongiosagewindes. Platzieren der kanülierten Gleitschraube mit Unterlegscheibe. Die Gewindegänge liegen nur in der Epiphyse. Der gewindefreie Teil der Schraube überbrückt die Wachstumsfuge. Belassen eines Schraubenüberstands von ca. 2,5 cm, um einen Epiphyseodeseeffekt zu verhindern.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der betroffenen Extremität mit 10 kg Körpergewicht für 6 Wochen. Thromboseprophylaxe während der Entlastungsphase nur bei Jugendlichen mit Pubertätsanzeichen (Menarche/Pubarche). Sportkarenz für 3 Monate. Kontrolluntersuchungen: Klinisch und radiologisch 3 Monate postoperativ, anschließend halbjährlich klinisch und jährlich radiologisch (bei Wachstumsschub ggf. früher). Entfernung der Gleitschrauben nach Wachstumsabschluss.

Ergebnisse

Mit der Gleitschraube wurden 63 Hüften (34 prophylaktisch und 29 therapeutisch) versorgt. Klinisch zeigten dieprophylaktisch versorgten Hüften exzellente Ergebnisse, von den therapeutisch versorgten Hüften konnten 19 als exzellent, sieben als gut und zwei als befriedigend eingestuft werden; eine Hüfte wurde als schlecht bewertet. Beinlängendifferenzen traten in fünf Fällen auf, wobei im Durchschnitt ein Wert von 0,3 cm (0–1 cm) ermittelt wurde. Chondrolysen oder Hüftkopfnekrosen wurden nicht beobachtet. Schraubenwechsel mussten in 22 Fällen vorgenommen werden, da der Kontakt von Schraubenkopf und Kortikalis ein weiteres Längenwachstum verhindert hätte (ungewollte Epiphyseodese).

Abstract

Objective

In situ fixation of the proximal femoral epiphysis to prevent further dislocation while maintaining the potential for longitudinal growth by insertion of a central gliding screw. Prevention of secondary coxarthrosis.

Indications

Incipient and imminent slipped capital femoral epiphysis in children with a displacement angle of < 30° in the axial view (ET' < 30°) and prophylactic treatment of the contralateral side.

Contraindications

Allergies to implant materials.

Surgical Technique

A Kirschner wire is inserted through a lateral proximal approach in the femur into the center of the displaced epiphysis at a right angle to its base. Overdrilling of the wire, thread tapping in the cancellous bone, insertion of the cannulated gliding screw with washer. The screw threads lie only in the epiphysis. The unthreaded part of the screw bridges the growth plate. The screw is allowed to protrude by about 2.5 cm to prevent an epiphyseodesis effect.

Postoperative Management

Partial weight bearing of the affected extremity up to 10 kg body weight for 6 weeks. Thrombosis prophylaxis during convalescence only for adolescents with signs of puberty (menarche/pubarche). Restriction on sports activities for 3 months. Follow-ups: clinical and radiologic examinations at 3 months postoperatively, then clinical examination every 6 months and radiologic assessment annually (possibly earlier, if there is a growth spurt). The gliding screw is removed when growth is completed.

Results

63 hips (34 prophylactically and 29 therapeutically) were stabilized with the gliding screw. Clinically, the prophylactically stabilized hips showed excellent outcomes; of the therapeutically stabilized hips, the results were 19 excellent, seven good, two satisfactory, and one poor. Differences in leg length were seen in five cases, whereby the average value was 0.3 cm (0–1 cm). Chondrolysis or femoral head necrosis was not observed. Screw revision was necessary in 22 cases because contact between the screw head and the cortex would have prevented continued longitudinal growth (unintentional epiphyseodesis).