Minimalinvasiver, direkter vorderer Zugang zur Implantation einer Hüfttotalendoprothese

Zusammenfassung

Operationsziel

Implantation einer Hüfttotalendoprothese über einen direkten vorderen Zugang zum Hüftgelenk mit minimaler Traumatisierung des umgebenden Gewebes.

Indikationen

Konventionelle Totalendoprothetik des Hüftgelenks ungeachtet des Alters oder der Knochenqualität.

Kontraindikationen

Destruktion des proximalen Femurs bei Tumor oder Fraktur.

Ausgeprägte Dysplasie oder Hüftluxation.

Übergewicht (Body-Mass-Index [BMI] > 30 kg/m²) ist besonders während der Lernkurve als relative Kontraindikation zu werten.

Operationstechnik

Rückenlage des Patienten mit der Möglichkeit der Hyperextension des Hüftgelenks in der Tischmitte, um die Darstellung des Femurs zu erleichtern.

Vorderer Hautschnitt von 6–9 cm Länge, beginnend etwa 2 cm lateral und 5 cm distal der Spina iliaca anterior.

Inzision der Faszie, stumpfes Präparieren des intermuskulären Raums zwischen dem Musculus tensor fasciae latae und dem Musculus sartorius. Ausschneiden der vorderen Kapselanteile.

Osteotomie des Femurhalses, Entfernung des Kopfes. Fräsen des Azetabulums und Implantation der Pfanne. Darstellung des Femurs durch Hyperextension, Adduktion und Außenrotation des Beins, Inzision der hinteren Kapsel zur leichteren Vorverlagerung des Femurs. Vorbereiten des Implantatlagers und Implantation des Schafts.

Ergebnisse

116 Hüften bei 111 Patienten wurden zwischen August 2004 und Dezember 2005 mit der vorgestellten Technik operiert. 17 Patienten wurden aufgrund von Frakturen oder ausgeprägter Dysplasie (Crowe 3 und 4) ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 62,5 Jahre (46–84 Jahre), der durchschnittliche BMI lag bei 23,1 kg/m² (18,1–37,7 kg/m²). Die Implantation der Totalendoprothese der Hüfte wurde bei allen Patienten sicher bewerkstelligt. Wesentliche intraoperative Komplikationen mit Verfahrenswechsel kamen nicht vor. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 79 min (45–150 min). Die Operationsdauer verkürzte sich im Lauf der Studie. Die durchschnittliche präoperative Bewertung nach der Skala der Japanischen Orthopädischen Vereinigung (JOA) lag bei 47,2 Punkten (18–63 Punkte) und verbesserte sich 3 Monate nach der Operation auf durchschnittlich 92,3 Punkte (67–100 Punkte; p < 0,001). Bei der letzten Nachuntersuchung nach durchschnittlich 17 Monaten (9–26 Monate) betrug die Punktzahl 94,2 (72–100).

Abstract

Objective

Implantation of a total hip replacement device through a direct anterior approach to the hip joint with minimal trauma to adjacent tissue.

Indications

All conventional total hip replacements, irrespective of age and bone quality.

Contraindications

Destruction of the proximal femur (tumor, fracture).

Severe dysplasia and hip dislocation.

Morbid obesity (body mass index [BMI] > 30 kg/m²) can be a relative contraindication during the learning curve.

Surgical Technique

Supine position of the patient on the operating table with the possibility of hyperextension in the mid-table in order to facilitate femoral exposure.

Anterior incision, 6–9 cm long, starting approximately 2 cm lateral and 5 cm distal of the anterior iliac spine.

Incision of the fascia, blunt preparation in the intermuscular space between tensor fasciae latae muscle and sartorius muscle. Excision of the anterior parts of the capsule.

Osteotomy of the femoral neck, removal of the head. Reaming of the acetabulum and implantation of the acetabular component. Exposure of the femur by hyperextension, adduction and external rotation of the leg, incision of the posterior capsule for easy anteriorization of the femur. Reaming and implantation of the femoral component.

Results

116 consecutive hips in 111 patients were operated on between August 2004 and December 2005. 17 patients were excluded due to fracture or severe dysplasia (Crowe 3 and 4). Mean age was 62.5 years (range, 46–84 years), mean BMI amounted to 23.1 kg/m² (range, 18.1–37.7 kg/m²).

The implantation of a total hip replacement device could be accomplished safely in all patients. No severe intraoperative complication requiring a change of the planned procedure or any additional surgical measures was noted. Mean surgical time was 79 min (45–150 min). The operative time was decreasing gradually during the study period.

The mean preoperative Japanese Orthopaedic Association (JOA) score of 47.2 points (range, 18–63 points) improved to 92.3 points (range, 67–100 points) at 3 months postoperatively (p < 0.001) and 94.2 (range, 72–100 months) at the latest follow-up at an average of 17 months (range, 9–26 months).