Zementfreier Femurschaftwechsel mit der Modularen Revisions Prothese MRP-TITAN-Revisionsschaft

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung eines schmerzfrei belastbaren Hüftgelenks mit einem zementfrei implantierten, rotationsstabilen, diaphysär verankerten modularen Revisionsschaft.

Indikationen

Prothesenschaftlockerungen mit osteolytischen Knochendefekten (Defektklassifikation nach Paprosky Typ I–III). Materialversagen mit Prothesenbruch.

Sub- und/oder periprothetische Femurfrakturen.

Tumoren.

Kontraindikationen

Ausgedehnte Osteolysen, die eine diaphysäre Prothesenverankerung nicht erlauben.

Operationstechnik

Transglutealer Zugang zum Hüftgelenk. Entfernen des gelockerten Prothesenschafts und — im zementierten Fall — des Knochenzements. Entfernen des intramedullären Granulationsgewebes. Aufbohren des Markraums mit flexiblen Bohrwellen und formschlüssige, zementfreie Implantation des sternförmigen modularen Revisionsschaftes mit diaphysärem „Press-fit‘ Bei ausgedehntem metaphysären Knochendefekt Augmentation mit autogenem/allogenem Knochen.

Weiterbehandlung

Mobilisation an zwei Unterarmgehstützen ab dem 1. postoperativen Tag. Entfernen der einliegenden Redon-Drainagen nach 48 h. Teilbelastung mit 20 kg für 6 Wochen postoperativ. Bei nativradiologisch unverändertem Prothesensitz nach 6 Wochen Steigerung der Belastung um wöchentlich 10 kg bis zur Vollbelastung unter Fortführen der Thromboseprophylaxe. Röntgenkontrollen im weiteren Verlauf nach 3, 6 und 12 Monaten. Anschließend jährliche Verlaufskontrolle.

Ergebnisse

Untersucht wurden 45 Patienten (n = 48 Prothesen) mit einem durchschnittlichen Lebensalter von 67,2 Jahren (min.–max. 42,4–87,4 Jahre). Die mittlere Prothesenstandzeit der Modularen Revisions Prothese MRP-TITAN-Revisionsschaft betrug 4,7 Jahre (min.–max. 1,0–9,0 Jahre). Der Harris-Hip-Score — differenziert nach den Knochendefekttypen Paprosky I–III — stieg von 25,6 präoperativ auf 71,4 postoperativ zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung (≤0,05). 32 Patienten wiesen präoperativ einen ausgedehnten knöchernen Defekt auf (≥Paprosky IIB). 44 Patienten zeigten nativradiologisch eine stabile Verankerung ohne Migration. In einem Fall wurde der Schaft (Standzeit 2,36 Jahre) bei zunehmendem axialen Einsinken (≥5 mm) gewechselt. Bei allen Patienten mit Knochentransplantation (n = 30) zeigte sich ein guter Transplantateinbau mit konsekutiver Defektregeneration. Bei sechs Patienten kam es zu postoperativen Luxationen mit nachfolgender viermaliger geschlossener Reposition. Bei zwei Patienten wurde offen reponiert und der Antetorsionswinkel des Prothesenhalses ohne Ausbau der distal verankerten Prothesenschaftkomponente korrigiert. Mechanische Versagerquote im 9-Jahres-Nachuntersuchungszeitraum: eine von 48 prospektiv untersuchten Prothesen. Überlebensrate nach Kaplan-Meier 97%.

Abstract

Objective

Restoration of a painless hip joint capable of bearing weight by uncemented implantation of a rotationally stable, modular revision stem anchored in the diaphysis.

Indications

Prosthetic stem loosening with osteolytic bone defects (defect classification types I–III according to Paprosky). Material failure with broken prosthesis.

Sub- and/or periprosthetic femoral fractures.

Tumors.

Contraindications

Extensive osteolysis preventing diaphyseal anchorage of the prosthesis.

Surgical Technique

Transgluteal approach to the hip joint. Removal of the loose prosthetic stem and, if cemented, the bone cement as well. Excision of intramedullary granulation tissue. Reaming of the medullary cavity with flexible reaming shafts and form-fit, uncemented implantation of the star-shaped modular revision stem with diaphyseal press fit. If there is extensive loss of metaphyseal bone stock, augmentation with autogenous/allogenic bone should be performed.

Postoperative Management

Mobilization on two underarm crutches from the 1st postoperative day. Removal of the Redon drains after 48 h. Partial loading with 20 kg for 6 weeks postoperatively. If plain radiographs show unchanged seating of the prosthesis after 6 weeks, loading can be increased by 10 kg per week until full weight bearing is achieved; thrombosis prophylaxis is continued throughout. Radiologic checkups after 3, 6, and 12 months. After that, the patient should be checked annually.

Results

45 patients (n = 48 prostheses) with an average age of 67.2 years (min.–max. 42.4–87.4 years) were investigated. The average implantation time of the Modular Revision Prosthesis MRP-TITAN revision stem was 4.7 years (min.–max. 1.0–9.0 years). The Harris Hip Score for Paprosky bone defect types I–III had increased from 25.6 preoperatively to 71.4 postoperatively at the time of the final follow-up (≤0.05). Extensively defective bone was diagnosed preoperatively in 32 patients (≥Paprosky IIB). Plain radiographs showed stable anchorage without migration in 44 patients. In one case, the stem (implantation time 2.36 years) was replaced due to increasing axial subsidence (≥5 mm). Good integration of bone graft with subsequent defect regeneration was seen in all patients with bone transplant (n = 30). Postoperative dislocation occurred in six patients and required closed reduction in four cases. Open reduction was performed in two patients, whereby the external rotation angle of the prosthetic neck was corrected without dismantling the distally anchored prosthetic stem components. The mechanical failure rate over the follow-up period of 9 years was one out of the 48 prospectively investigated prostheses. Rate of survival according to Kaplan-Meier was 97%.