Die Versorgung der posttraumatischen Arthrose des oberen Sprunggelenks durch die S.T.A.R.-Sprunggelenkprothese

Zusammenfassung

Operationsziel

Behandlung der posttraumatischen Arthrose des oberen Sprunggelenks mit einer zementfrei zu implantierenden Sprunggelenkendoprothese.

Indikationen

Jede schmerzhafte Arthrose des oberen Sprunggelenks mit ausreichender Stabilität im oberen Sprunggelenk, ohne signifikante knöcherne Fehlstellung der Sprunggelenkachsen (Abweichung der Unterschenkelachse im distalen Drittel in horizontaler und sagittaler Ebene ≤ 20°), ohne manifeste Osteoporose, mit normaler peripherer Durchblutung, korrektem Rückfußalignment und geringem sportlichen Anspruch des Patienten sowie guter Restbeweglichkeit.

Kontraindikationen

Avaskuläre Talusnekrose ≥ 25%.

Degenerative neuropathische Gelenkerkrankung (Charcot-Gelenk).

Akute oder chronische Gelenkinfekte im Sprunggelenk.

Sensible oder motorische Dysfunktion des Fußes.

Vorangegangene Sprunggelenkarthrodese mit Resektion der Malleoli.

Mediale Instabilität des oberen Sprunggelenks.

Tibiotalare Varus- oder Valgusfehlstellung > 20°.

Operationstechnik

Anteriorer Zugang zum oberen Sprunggelenk. Resektion der distalen Tibiagelenkfläche sowie der kranialen Talusfläche einschließlich der Talusflanken. Zementfreie Implantation der Taluskappe und der Tibiagleitplatte. Einbringen eines mobilen Polyethyleninlays.

Ergebnisse

Von Januar 2004 bis März 2005 wurden 13 Patienten mit posttraumatischer Arthrose des oberen Sprunggelenks mit einer zementfreien S.T.A.R.-Sprung gelenk endoprothese (Scandinavian Total Ankle Replacement) versorgt. Die Indikation zum endoprothetischen Ersatz wurde in allen Fällen wegen konservativ nicht mehr behandelbarer, fortgeschrittener Arthrose des oberen Sprunggelenks gestellt. Bei einem Patienten kam es intraoperativ zu einer Innenknöchelfraktur, die durch eine Schraubenosteosynthese versorgt werden musste. Tiefe oder oberflächliche Wundinfekte traten nicht auf. Bei einem Patienten entwickelte sich ein anhaltendes chronisches regionales Schmerzsyndrom ohne radiologisches Korrelat.

Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6,8 Monaten (3–12 Monate) verbesserte sich das Bewegungsausmaß von im Mittel 10-0-20° bei allen Patienten auf durchschnittlich 15-0-30°. Der Hindfoot-Score der American Orthopaedic Foot an Ankle (AOFAS) verbesserte sich von 53 auf 89 Punkte.

Abstract

Objective

Treatment of posttraumatic osteoarthritis of the upper ankle joint by implantation of an uncemented total ankle joint prosthesis.

Indications

Painful osteoarthritis of any kind affecting the upper ankle joint with adequate joint stability, without significant bone deformity of the ankle axes (deviation of the lower leg axis in the distal third in the horizontal and sagittal planes ≤ 20°), without manifest osteoporosis, with normal peripheral vascularity, correct alignment of the hindfoot, minimal sports expectations on the part of the patient, and good residual range of motion.

Contraindications

Avascular talus necrosis ≥ 25%.

Degenerative neuropathic joint disease (Charcot's joint).

Acute or chronic ankle joint infection.

Sensory or motor dysfunction of the foot.

Preceding arthrodesis of the ankle with resection of the malleoli.

Medial instability of the upper ankle joint.

Tibiotalar varus or valgus deformity > 20°.

Surgical Technique

Anterior approach to the upper ankle joint. Resection of the distal tibial joint surface and the cranial talar surface including the sides of the talus. Uncemented implantation of the talar cap, and the tibial component. Insertion of a polyethylene sliding core.

Results

From January 2004 to March 2005, 13 patients with posttraumatic osteoarthritis were treated by implantation of an uncemented S.T.A.R. ankle prosthesis (Scandinavian Total Ankle Replacement). The indication for total joint replacement in all cases was advanced osteoarthritis of the upper ankle joint that could no longer be managed by conservative treatment. In one patient, the medial malleolus fractured intraoperatively and had to be stabilized with a screw. There was neither deep nor superficial infection. One patient developed persistent chronic regional pain syndrome without radiologic evidence.

After an average follow-up period of 6.8 months (3–12 months), the range of motion had improved in all patients from 10-0-20° to 15-0-30° on average. The AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) Hindfoot Score improved from 53 to 89 points.