Intramedullärer Verriegelungs-Kompressionsnagel für die Behandlung der Olekranonfraktur

Zusammenfassung

Operationsziel

Weichteilschonende Wiederherstellung der Anatomie des Olekranons durch übungsstabile Osteosynthese.

Indikationen

Alle Olekranonfrakturen.

Kontraindikationen

Sehr kleine (< 5 mm) proximale Fragmente am Nageleintrittspunkt.

Knöcherne Trizepssehnenausrisse.

Operationstechnik

Bei dislozierten Olekranonfrakturen Darstellung des Nervus ulnaris, offene Reposition, Frakturretention mit Repositionszangen, Einbringen eines 1,6 oder 2,0 mm starken zentralen Führungsdrahts in den Markraum in leicht radialer Richtung, Überbohrung mit einem kanülierten 3,5- oder 4,5-mm-Bohrer, Einführen des Nagels am Zielbügel und Verriegelung mit 2,0-mm-Gewindedrähten. Bei quer- oder leicht schrägverlaufenden Frakturen Kompression über eine axial in den Nagel eingebrachte Kompressionsschraube. Dorsale Randfragmente oder mediale/laterale Trümmerzonen können über Fiber- Wire-Cerclagen um die Gewindedrähte sicher an dem System fixiert werden. Nach Röntgenkontrolle Kürzen der Gewindedrähte mit der Bolzenschneidezange.

Weiterbehandlung

Übungsstabile, schienenfreie Nachbehandlung für 6 Wochen, danach Vollbelastung.

Ergebnisse

Von Mai 1999 bis Dezember 2002 wurden 80 Olekranonfrakturen mit dem XS-Nagel behandelt. 73 Patienten (91,3%) konnten durchschnittlich 15 Monate postoperativ nachuntersucht werden. 49 (67,1%) hatten eine Mehrfragment- oder Trümmerfraktur, 24 (32,9%) eine einfache Querfraktur. Nach dem Murphy-Score fanden sich in 47 Fällen (64,4%) exzellente, in 21 (28,8%) gute, in drei (4,1%) befriedigende und in zwei Fällen (2,7%) schlechte Resultate.

Abstract

Objective

Reconstruction of the anatomy of the olecranon, while protecting the soft tissue, by an internal stabilization method that is stable under exertion.

Indications

All olecranon fractures.

Contraindications

Very small (< 5 mm) proximal fragments at the point of nail entry.

Bony avulsions of the triceps tendon.

Surgical Technique

In the case of displaced olecranon fractures, exposure of the ulnar nerve, open reduction, fracture retention with reduction forceps, introduction of a 1.6 or 2.0 mm thick central guide wire into the medullary cavity in a slightly radial direction, overdrilling with a 3.5- or 4.5-mm cannulated drill bit, introduction of the nail to the aiming arm, and locking with 2.0-mm threaded wires. If the fracture pattern is transverse or slightly oblique, axial compression can be achieved by insertion of a compression screw into the nail. Fragments from the posterior margin or medial/lateral comminuted zones can be fixed more securely to the system via fiber cerclage wires around the threaded wires. After checking by X-ray, shortening of the threaded wires with the bolt cutters.

Postoperative Management

Stable under exertion, splint-free postoperative management for 6 weeks, followed by full load bearing.

Results

From May 1999 to December 2002, 80 olecranon fractures were treated using the XS nail. 73 patients (91.3%) were followed up after an average of 15 months. 49 (67.1%) had a multifragmentary or comminuted fracture, and 24 (32.9%) a simple transverse fracture. According to the Murphy Score, results were excellent in 47 cases (64.4%), good in 21 (28.8%), satisfactory in three (4.1%), and poor in two (2.7%).