Das besondere Instrument: der LISS-Traktor

Zusammenfassung

Operationsziel

Erleichterung der Reposition und Retention des Repositionsergebnisses bei der LISS-Plattenosteosynthese („Less Invasive Stabilizing System“) distaler Femurfrakturen durch Verwendung des großen AO-Distraktors.

Indikationen

Jede zur LISS-Plattenosteosynthese geeignete distale Femurfraktur.

Kontraindikationen

Bei ausgeprägter Osteoporose kann die Distraktion zu einem Ausreißen der Schanz-Schrauben führen.

Operationstechnik

Übliche Zugänge der LISS-Osteosynthese parapatellar oder lateral. Einbringen einer Schanz-Schraube proximal des Plattenendes über Stichinzision, Einschieben der LISS-Platte wie üblich und Einbringen einer zweiten Schanz-Schraube durch das Plattenloch „A“ gelenkparallel. Montage des Distraktors auf die Schanz-Schrauben, Distraktion des Femurs auf die korrekte Länge und Korrektur von Varus-/Valgusabweichungen mit Hilfe der Kabelmethode sowie von Ante- und Retrokurvationsfehlern mit evtl. zusätzlich von ventral eingebrachter suprakondylärer Schanz-Schraube. Besetzen von mindestens je zwei proximalen und distalen, winkelstabilen Plattenlöchern. Entfernen des AO-Distraktors. Montage des Zielbügels und Besetzen weiterer Plattenlöcher über die Ziellehre.

Ergebnisse

Zwischen Mai 1998 und September 2001 wurden insgesamt 42 Patienten mit distalen Femurfrakturen mit dem LISS stabilisiert. Der AO-Distraktor wurde dabei ab der 18. Operation eingesetzt. Unter Berücksichtigung der allgemeinen Lernkurve des LISS-Systems kann die Zeitersparnis durch Verwendung des AO-Distraktors auf ca. 13% geschätzt werden. Drei von 42 Frakturen wiesen postoperativ eine relevante Varus- oder Valgusachsabweichung auf; Rotationsfehlstellungen konnten nicht festgestellt werden. Ein Einfluss der Verwendung des LISS-Traktors auf die Fehlstellungsrate ließ sich bei geringer Fallzahl nicht finden; sie liegt insgesamt jedoch im Rahmen der in der Literatur am distalen Femur angegebenen Raten.

Abstract

Objective

Facilitation of reduction and retention in LISS (Less Invasive Stabilizing System) plate osteosynthesis of fractures of the distal femur by application of the large AO distractor.

Indications

distal femoral fracture suited to LISS plate osteosynthesis.

Contraindications

Distraction can lead to a pullout of the Schanz screws in patients with pronounced osteoporosis.

Surgical Technique

Supine. Normal LISS osteosynthesis with lateral or parapatellar approaches. Insertion of one Schanz screw proximal to the end of the plate through a stab incision. Introduction of the LISS plate in the usual fashion and insertion of a second Schanz screw into plate hole “A”, parallel to the joint. Assembly of the distractor onto the Schanz screws, distraction of the femur to the correct length and correction of varus/valgus alignment with the aid of the cable method, as well as correction of ante- and retrocurvature by insertion of an additional Schanz screw at the anterior aspect. At least two locking head screws should be inserted into the plate holes both proximally and distally. Removal of the AO distractor. Assembly of aiming guide and insertion of further screws into additional plate holes using the guide sleeve.

Results

Between May 1998 and September 2001, a total of 42 patients had their distal femoral fractures stabilized by LISS. The AO distractor was used from the 18th case onward. A time saving of approximately 13% was estimated, taking the learning curve of the LISS system into consideration. Three of 42 fractures showed relevant postoperative varus or valgus malalignment. No rotational malalignment was found. An effect of the LISS tractor on the incidence of malalignment could not be found with the limited number of cases examined; however, malalignment was correlated well with the rates found in literature for distal femoral fractures.