Die Arthrodese kleiner Gelenke am Beispiel des Daumensattelgelenks

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung der mit einer Daumensattelgelenkarthrose einhergehenden Schmerzen, Funktionseinbuße und Kraftminderung.

Indikationen

Idiopathische Rhizarthrose oder Arthrose des Daumensattelgelenks nach einer Gelenkfraktur. Die Technik ist gleichermaßen geeignet zur Fusion des ersten Tarsometatarsalgelenks oder zur Arthrodese des Metatarsophalangealgelenks I nach fehlgeschlagener Keller-Brandes-Operation oder Prothesenimplantation.

Kontraindikationen

Kontraindikationen

Totale oder subtotale Trapezektomie.

Arthrose des distalen Kahnbeingelenks (Triskaphoidgelenk).

Operationstechnik

Technik für eine stabile Osteosynthese zur Versteifung kleiner Gelenke am Beispiel der Arthrodese des Karpometakarpalgelenkes des Daumens. Eine am distalen Ende gebogene Platte dient gleichsam als Unterlegscheibe für eine Zugschraube, die den ehemaligen Gelenkspalt und einen eingesetzten Knochenspan kreuzt. Durch eine weitere Schraube am proximalen Ende der Platte kann eine zusätzliche Kompression (Spannlochprinzip) ausgeübt werden.

Weiterbehandlung

Gipsschiene für 5 Tage, dann frühe funktionelle Nachbehandlung.

Ergebnisse

In einer klinischen Studie wurden 16 Patienten mit Rhizarthrose (18 Gelenke) durchschnittlich 6 Jahre postoperativ nachkontrolliert. Das Hauptziel des Eingriffs, die Schmerzlinderung, wurde in allen Fällen erreicht. Nur in einem Fall war eine Nachoperation wegen ausbleibender Heilung notwendig.

Abstract

Objective

Elimination of pain, impairment of function, and loss of power due to basal joint osteoarthritis of the thumb.

Indications

Idiopathic or posttraumatic osteoarthritis of the basal joint of the thumb. The technique is equally suitable for arthrodesis of the first tarsometatarsal joint or the first metatarsophalangeal joint following a failed Keller-Brandes operation or failed prosthesis.

Contraindications

Total or subtotal resection of the trapezium.

Osteoarthritis of the distal scaphoid joint (triscaphoid joint).

Surgical Technique

Technique for a stable fixation of small joints, illustrated by arthrodesis of the carpometacarpal joint of the thumb. A plate is bent distally and used as a washer for a small-fragment compression screw, crossing the former joint space and the inserted bone graft. Additional compression is achieved by asymmetric drilling of the proximal screw (asymmetric insertion principle).

Postoperative Management

Plaster splint for 5 days, then early functional treatment.

Results

In a clinical trial, 16 patients with idiopathic basal joint osteoarthritis of the thumb (18 joints) were followed up for an average of 6 years postoperatively. The main objective of the operation, namely, pain relief, was achieved in all cases. Only one case required revision due to nonunion.