Arthroskopische Technik der oberen Sprunggelenkarthrodese

Zusammenfassung

Operationsziel

Schnelle, sichere und verlässliche, minimalinvasive Technik zur Versteifung des oberen Sprunggelenks.

Indikationen

Symptomatische obere Sprunggelenkarthrosen, die konservativen Behandlungsmaßnahmen nicht mehr zugänglich sind.

Kontraindikationen

Schwere Achsenfehlstellungen im oberen Sprunggelenk.

Zu starke Ventralverschiebung des Talus.

Umfangreiche Knochendefekte.

Operationstechnik

Ventromedialer und ventrolateraler Zugang zum oberen Sprunggelenk. Entfernung der entzündlichen und narbig veränderten Gelenkschleimhaut im vorderen Gelenkbereich mit Hilfe eines Synovialresektors. Entfernen ventral gelegener Osteophyten mit Knochenfräse zur Verbesserung des Zugangs zum oberen Sprunggelenk. Entfernen von Knorpelresten mit scharfer Kürette. Oberflächliches Eröffnen der subchondralen Knochenschicht mit der Knochenfräse; tiefes Anfrischen der Gelenkfläche mit dem Osteotom. Fixation des oberen Sprunggelenks in neutraler Position mit zwei bis drei 6,5 mm dicken Spongiosaschrauben, die unter Bildwandlerkontrolle von der medialen und lateralen distalen Tibia in den Talus eingebracht werden.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der Gliedmaße mit ca. 15 kg in der Inno-Step^®-Orthese in den ersten 6 postoperativen Wochen. Zunehmende Vollbelastung nach röntgenologischen Zeichen eines beginnenden knöchernen Durchbaus noch unter Schutz der Inno-Step^®-Orthese für weitere 2–4 Wochen.

Ergebnisse

Zwischen September 1998 und Februar 2003 wurden 28 obere Sprunggelenke auf arthroskopischem Weg versteift. 23 Gelenke zeigten 6 Wochen postoperativ deutliche röntgenologische Zeichen einer beginnenden Konsolidierung; deshalb volle Belastung in einer speziellen Orthese (Inno-Step^®-Orthese). Bei der Kontrolle 1 Jahr nach der Operation waren 26 Sprunggelenke knöchern durchbaut; bei zwei Patienten war das Operationsziel nicht erreicht worden. Beide waren Raucher; einer wies eine stabile, fibröse Pseudarthrose auf; der andere musste offen revidiert werden. Nach Spongiosaplastik aus dem Beckenkamm und Schraubenosteosynthese wurde bei ihm das Operationsziel erreicht.

Abstract

Objective

Fast, safe and reliable ankle fusion through minimally invasive technique.

Indications

Painful ankle arthritis unresponsive to conservative treatment.

Contraindications

Severe axial malalignment of ankle.

Significant anteroposterior talar translation.

Extensive bone defect.

Surgical Technique

Standard anteromedial and anterolateral arthroscopic portals. Excision of all anterior hypertrophic synovium using a soft-tissue shaver. Removal of anterior osteophytes with a motorized arthroscopic abrader (burr) to get better access to the joint. Removal of the remaining ankle cartilage using a sharp curette. Superficial opening of the subchondral bone with a motorized burr and deeper opening with an osteotome. Without arthroscopy but under image intensification, ankle fixation in neutral position by inserting two (or three) 6.5-mm cancellous lag screws from the tibia (medial and lateral) into the talus.

Postoperative Management

Partial weight bearing (15 kg) with a removable boot for 6 weeks. Then, first radiologic follow-up and in the presence of evidence of consolidation, full weight bearing with the boot for additional 2–4 weeks.

Results

Between September 1998 and February 2003, 28 arthroscopic ankle arthrodeses were performed. 23 ankles (82%) showed definite radiologic evidence of consolidation at 6 weeks postoperatively; patients were allowed to bear full weight without any consequences. All patients except two (93%) showed complete ankle fusion at their last radiologic follow-up at 1 year. Both patients with absent fusion were smokers; one of them was asymptomatic (stable fibrous union) and the other’s ankle finally fused after surgical revision with open technique and bone grafting.