Die anteriore Stabilisierung der Sakroilialgelenksprengung

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabilisierung des vollständig zerrissenen Sakroiliakal-( SI-)Gelenks mit zwei Drei-Loch-DC-Platten.

Indikationen

Definitive Behandlung des dorsalen Beckenrings bei Typ-C-Verletzungen (AO-Klassifikation) mit kompletter SI-Gelenk-Sprengung, transiliakaler oder transsakraler Luxationsfraktur des SI-Gelenks mit unbedeutend kleinem Fragment.

Notfallstabilisierung des SI-Gelenks nach einer Laparotomie.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand des Patienten.

Lokaler Weichteilschaden.

Rotationsinstabile Beckenverletzungen vom Typ B.

Operationstechnik

Anterolateraler Zugang am Beckenkamm in Rückenlage. Subperiostales Ablösen der Musculus iliacus. Débridement des SI-Gelenks und offene Reposition unter Sicht. Stabilisierung des SI-Gelenks mit zwei in einem Winkel von 70–90° eingebrachten Drei-Loch-DC-Platten.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der verletzten Seite mit 15 kg für 8–12 Wochen mit zwei Unterarmgehstützen. Implantatentfernung 6–12 Monate nach der Verletzung bei nicht ankylosiertem Gelenk.

Ergebnisse

Bei 27 Patienten mit Sprengung des SI-Gelenks im Rahmen einer Typ-C-Verletzung betrug die durchschnittliche Dislokation des betroffenen SI-Gelenks 16 mm (8–30 mm). Komplikationen im Zusammenhang mit der Osteosynthese traten bei einem Patienten als tiefer Infekt, ausgehend von einer begleitenden Azetabulumosteosynthese, auf. Iatrogene Nervenschäden (Nervus cutaneus femoris lateralis) lagen bei zwei Patienten vor.

16 Patienten wurden radiologisch (Beckenübersichtsaufnahme, ggf. Inlet-, Outlet-Aufnahmen, Computertomographie) nachuntersucht. 13 SI-Gelenke heilten anatomisch aus. Verbliebene Fehlstellungen waren gering ausgeprägt (2–4 mm). Ein sekundäres Implantatversagen fand sich nicht. Fast alle Patienten (n = 14) wiesen posttraumatische Veränderungen (Osteophyten, Arthrose, Ankylose) des SI-Gelenks auf.

Abstract

Objective

Stabilization of the completely disrupted sacroiliac (SI) joint with two three-hole DC plates.

Indications

Definitive treatment of the posterior pelvic ring in type C injuries (AO classification) with complete SI joint disruption, transiliac or transsacral fracture-dislocation of the SI joint with an insignificant, small fragment.

Emergency stabilization of the SI joint following a laparotomy.

Contraindications

Poor general health of patient.

Local soft-tissue damage.

Rotationally unstable type B pelvic injuries.

Surgical Technique

Supine. Anterolateral approach to the iliac crest. Subperiosteal detachment of the iliac muscle. Debridement of the SI joint and reduction under direct vision. Stabilization of the SI joint with two three-hole DC plates inserted at an angle of 70–90°.

Postoperative Management

Partial weight bearing on the injured side at 15 kg for 8–12 weeks with two forearm crutches. Implant removal 6–12 months after injury provided ankylosis has not occurred.

Results

In 27 patients with disruption of the SI joint consistent with a type C injury, the average displacement of the affected SI joint was 16 mm (8–30 mm). Complications relating to the osteosynthesis occurred as a deep infection in one patient, originating from a concomitant acetabular osteosynthesis. Iatrogenic nerve damage (lateral femoral cutaneous nerve) was present in two patients.

16 patients were followed up using radiologic techniques (pelvic, possibly inlet and outlet views, computed tomography). 13 SI joints healed in anatomic position. The malalignments observed were relatively slight (2–4 mm). There was no secondary implant failure. Almost all patients (n = 14) showed posttraumatic changes of the SI joint (osteophytes, arthrosis, ankylosis).