Der Wirbelkörperersatz mit Synex^® bei kombinierter dorsoventraler Behandlung thorakolumbaler Verletzungen

Zusammenfassung

Operationsziel

Reposition und Stabilisierung von instabilen Wirbelsäulenverletzungen mit dauerhafter Wiederherstellung der physiologischen Krümmungsverhältnisse, Stabilität und Tragfähigkeit der Wirbelsäule.

Indikationen

Instabile Verletzungen und Läsionen der Wirbelsäule von T4 bis L5 mit verminderter Tragfähigkeit der ventralen Säule durch

—Wirbelkörperfraktur und Bandscheibenverletzung,

—posttraumatische Fehlstellungen,

—pathologische Frakturen,

—Tumoren.

Eingeschränkte Indikationen:

—Jüngere Patienten mit monosegmentaler Verletzung.

—Patienten mit ausgeprägter Osteoporose.

Kontraindikationen

Schwerwiegende kardiopulmonale Begleitverletzung oder Vorerkrankung als Kontraindikation für den ventralen Eingriff.

Operationstechnik

Kombinierte dorsoventrale Operation mit

1. dorsaler Reposition und Stabilisierung mit einem Fixateur interne sowie interlaminärer Fusion des verletzten Wirbelsäulenabschnitts mit autogener Spongiosa;

2. thorakoskopischem Wirbelkörper(teil)ersatz zur tragfesten Abstützung der vorderen Säule mit einem distrahierbaren Wirbelkörperersatzimplantat aus Titan (Synex^®) und zusätzliche interkorporelle Fusion mit autogener Spongiosa und/oder β-Tricalciumphosphat.

Weiterbehandlung

Funktionelle Behandlung und Mobilisation ohne äußere Ruhigstellung.

Ergebnisse

41 der ersten 50 Patienten, die mit Synex^® behandelt wurden, konnten durchschnittlich 19,5 Monate (14–31 Monate) postoperativ nachuntersucht werden. Es handelte sich um 36 frische Frakturen, acht posttraumatische Fehlstellungen, drei Tumoren, zwei veraltete Frakturen und eine Spondylodiszitis. Das Durchschnittsalter der 29 Männer und 21 Frauen betrug 43 Jahre (20–77 Jahre). Synex^® wurde bei 30 Patienten bisegmental und bei 20 monosegmental eingesetzt.

Bis auf einen Fall wurde weder ein Einsinken noch eine Dislokation des Implantats beobachtet.

Zur Nachuntersuchung waren 18/33 der vor der Erstoperation berufstätigen Patienten wieder im alten Beruf tätig, und 32/41 Patienten hatten die vorherigen Freizeitaktivitäten wieder aufgenommen.

32/41 Patienten waren zur Nachuntersuchung beschwerdefrei oder gaben gelegentliche Rückenschmerzen an.

8/41 Patienten gaben deutliche Rückenbeschwerden an, ein Patient klagte nach Aufrichtung einer posttraumatischen Fehlstellung über starke Beschwerden.

Vor dem Unfall erreichten die Patienten mit frischer Verletzung im VAS-Wirbelsäulen-Score (0–100 Punkte, visuelle Analogskala, 19 Items) ein durchschnittliches Ergebnis von 83,1 ± 20,2 (21–100). Zur Nachuntersuchung betrug der Score im Mittel 63,8 ± 19,5 (25–99). Der durchschnittliche Scoreverlust lag bei 19,3 ± 22,3.

Die röntgenologische Reposition/Aufrichtung bei Patienten mit frischer Verletzung oder posttraumatischer Fehlstellung betrug durchschnittlich 18,6° ± 10° und der Korrekturverlust (Rekyphosierung) 2,1° ± 2,9°.

Abstract

Objective

Reduction and stabilization of unstable spinal injuries with reconstruction of the anterior column resulting in a permanent restitution of the physiologic spinal alignment, stability and load-bearing capacity.

Indications

Unstable injuries and lesions of the spine from T4 to L5 resulting in a reduced load-bearing capacity of the anterior spinal column caused by

—vertebral fractures and injury of the intervertebral disks,

—posttraumatic kyphotic deformities,

—pathologic fractures,

—tumors.

Relative indications:

—younger patients with monosegmental injuries;

—patients with severe osteoporosis.

Contraindications

Concomitant serious thoracic injuries or preexisting cardiopulmonary disease precludinganterior intervention.

Surgical Technique

Combined posteroanterior treatment with

(1) posterior reduction and stabilization with an internal fixator and interlaminar fusion with autogenous bone grafts;

(2) thoracoscopic anterior approach with reconstruction of the anterior column with a distractible titanium implant for vertebral body replacement (Synex^®), interbody fusion with autogenous bone grafts and/or β-tricalciumphosphate.

Results

50 consecutive patients (29 men, 21 women) with an average age of 43 years (20–77 years) were treated with Synex^®. The most frequent indication was acute injury (n = 36). A bisegmental reconstruction was performed in 30 patients, a monosegmental in 20. Mean follow-up 19.5 months (14–31 months) in 41 patients.

18/33 patients returned to their previous occupation, and 32/41 resumed their recreational activities.

At follow-up, 32/41 were free of symptoms or complained of only occasional pain, eight reported marked pain and one severe pain.

A VAS spine score (0–100 points, visual analog scale, 19 items) was used for assessment; the preoperative score amounted to 83.1 ± 20.2 (21–100), the postoperative score to 63.8 ± 19.5 (25–99). The mean decrease in VAS spine score was 19.3 ± 22.3.

The average degree of correction measured radiologically for patients with fresh injuries or posttraumatic malalignment was 18.6° ± 10° and the loss of correction 2.1° ± 2.9°. No implant-related complications were observed.