Verlängerung der unteren Extremität mit dem Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD)

Zusammenfassung

Operationsziel

Kallusdistraktion von Femur oder Tibia durch ein intramedulläres Implantat, welches sich mechanisch durch alternierende Rotationsbewegungen von mindestens 3° verlängert.

Indikationen

Beinverkürzungen des Femurs oder der Tibia zwischen 20 und 80 mm.

Gleichzeitige Korrektur von Achsendeformitäten im Bereich der Osteotomie möglich.

Kontraindikationen

Offene Wachstumsfugen.

Unzureichender Markrauminnendurchmesser (nach Aufbohrung des Femurs < 14,5 mm, der Tibia < 12,5 mm).

Mangelnde Mitarbeit des Patienten.

Ausgeprägte Fehlstellungen.

Osteitis.

Weichteilinfekte.

Operationstechnik

Rückenlagerung. Am Femur im proximalen oder mittleren Schaftdrittel Osteotomie nach fächerförmigen queren Anbohrungen, unter Rotationskontrolle mit zwei 3,0-mm-Kirschner-Drähten. An der Tibia quere Osteotomie mit einer Gigli-Säge. Korrektur von Achsen- oder Rotationsfehlstellungen. Antegrades Aufbohren der Markhöhle am Femur 2,0 mm, an der Tibia 1,5 mm über den geplanten Nageldurchmesser. Einführen des Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD) in den Markraum, distale Verriegelung in Freihandtechnik, Kontrolle der Rotation sowie des Osteotomiespalts und proximale Verriegelung mit einem Zielgerät. Intraoperative Kontrolle der Distraktion des ISKD über einen externen Monitor. Am Femur 3 Tage und an der Tibia 5 Tage postoperativ Beginn zunehmender Mobilisation, um eine tägliche Distraktion von etwa 1 mm zu erreichen. Bei unzureichender Verlängerung führt der Patient gezielte Rotationsbewegungen durch, bis die erwünsche Verlängerung erreicht ist.

Ergebnisse

Vier Patienten mit einem mittleren Alter von 29 Jahren (18–36 Jahre) wurde ein ISKD implantiert. Neben drei posttraumatischen Femurverkürzungen wurde eine kongenitale Tibiaverkürzung behandelt. Zwei Femora wiesen präoperativ komplexe Fehlstellungen auf. Die durchschnittliche Verlängerung betrug 31 mm (26–40 mm).

Der intraoperative Blutverlust betrug 230 ml (100–320 ml), die durchschnittliche Operationszeit 108 min (90–145 min). Die tägliche Distraktionsstrecke belief sich im Durchschnitt auf 1,2 mm (0,9–1,8 mm). Vollbelastung wurde nach 10 Wochen (7–14 Wochen) gestattet, Arbeitsfähigkeit bestand nach 11 Wochen (7–16 Wochen).

Bei der Nachuntersuchung durchschnittlich 2,3 Jahre postoperativ bestanden keine Einschränkungen der Kniegelenkbeweglichkeit. Das Kallusregenerat war 80 Tage (51–111 Tage) nach der Operation knöchern durchbaut bei einem mittleren Heilungsindex von 2,9 Tagen/mm (1,8–4,1 Tage/mm). Innerhalb des Beobachtungszeitraums waren keine Komplikationen aufgetreten. Gemäß dem Paley-Score erreichten alle Patienten ein exzellentes Ergebnis.

Abstract

Objective

Callus distraction of the femur or tibia with an intramedullary distractor, which lengthens mechanically through alternating rotations of at least 3°.

Indications

Femoral or tibial shortening between 20 and 80 mm.

Angular and rotational deformities can be corrected at the osteotomy site.

Contraindications

Open epiphyses.

Small medullary canal (after intramedullary reaming femoral diameter < 14.5 mm, tibial diameter < 12.5 mm).

Severe deformities.

Insufficient compliance.

Osteitis.

Soft-tissue infections.

Surgical Technique

Supine position. Femoral shaft osteotomy at the proximal or middle third by multiple drill holes completed with a chisel. For lengthening of the tibia, osteotomy with a Gigli saw is preferred. Control of the rotation by two parallel 3.0-mm Kirschner wires. Correction of angular or rotational deformities. Via stab incision reaming of the medullary canal with a flexible reamer. The femur is overreamed 2.0 mm and the tibia 1.5 mm above the desired implant diameter. Insertion of the Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD) into the medullary canal and distal locking in freehand technique. Control of the rotation and of the osteotomy gap. Proximal locking with an aiming device. For femoral lengthening 3 days and for tibial lengthening 5 days postoperatively the distraction is begun by increasing mobilization with partial weight bearing, to achieve daily distraction of 1 mm. In case of insufficient distraction, additional rotations are performed by the patient while checking the external monitor that displays the daily and total distraction length.

Results

Intramedullary lengthening with the ISKD was performed in four patients having an average age of 29 years (18–36 years). Two femoral shortenings were combined with complex rotational and angular deformities. The average lengthening of three femora and one tibia was 31 mm (26–40 mm).

The average intraoperative blood loss was 230 ml (110–320 ml), the mean surgical time 108 min (90–145 min). The average daily distraction amounted to 1.2 mm (0.9–1.8 mm). Full weight bearing was permitted after 10 weeks (7–14 weeks), return to regular work after 11 weeks (7–16 weeks).

At follow-up examination of an average of 2.3 years postoperatively the knee range of motion was full. Consolidation was noted 80 days (51–111 days) postoperatively with an average consolidation index of 2.9 days/mm (1.8–4.1 days/mm). No complications were observed. According to the Paley Score all patients had an excellent outcome.