Minimal invasive Reposition und innere Stabilisierung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen (Ballonikyphoplastie)

Zusammenfassung.

Operationsziel:

Wiederaufrichtung eines frakturierten Wirbelkörpers mit einem aufblasbaren Ballonsystem, das minimal invasiv über Stichinzisionen transpedikulär platziert wird. Der geschaffene Hohlraum wird nach Entfernung der Ballons mit Polymethylmetacrylat-(PMMA-)Zement aufgefüllt und somit von innen her stabilisiert.

Indikationen:

Osteoporotische Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern mit erhaltener Lamina dorsalis (Hinterwand).

Durch Metastasen bedingte Osteolysen im Wirbelkörper.

Primäre gutartige Wirbelkörpertumoren, z. B. Hämangiome. Traumatische Wirbelkörperkompressionsfrakturen mit intakter Hinterwand.

Kontraindikationen:

Instabile Wirbelkörperfrakturen mit zerstörter Hinterwand.

Gerinnungsstörungen.

Bandscheibenleiden mit radikulärer Symptomatik.

Vollständig zusammengebrochene Wirbelkörper (Vertebra plana).

Operationstechnik:

In Bauchlagerung unter Bildwandlerkontrolle beidseitiges transpedikuläres Vorschieben einer Hohlnadel bis in das dorsale Drittel des Wirbelkörpers. Entfernen der Yamshidi-Nadeln und Einbringen beider Arbeitskanülen über vorgelegte Führungsdrähte. Mit einem Handbohrer wird über die Arbeitskanülen in der Wirbelkörperspongiosa ein Kanal für die Ballonkatheter geschaffen. Einbringen der Ballonkatheter; langsames Auffüllen mit Kontrastmittel. Ständige Druckkontrolle über Manometer. Lagekontrolle durch Bildwandler in beiden Ebenen. Nach Aufrichtung des Wirbelkörpers wird der Ballon entleert und entfernt. Auffüllung des Hohlraums mit Knochenzement. Kontrolle im seitlichen Strahlengang, um einen Zementaustritt in den Spinalkanal zu vermeiden. Nach Aushärten des Zements Entfernen der Arbeitskanülen und Hautnaht.

Ergebnisse:

In einer prospektiven Studie an 95 Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen (165 behandelte Wirbelkörper) zeigt sich nach Kyphoplastie und PMMA- oder Calciumphosphat-Zementauffüllung eine deutliche Beschwerdebesserung bei 89% der Operierten. Eine Wiederaufrichtung der Wirbelkörper war im Mittel um 16% der behandelten Wirbel möglich. Ein Zementaustritt—ohne Komplikationen—fand sich bei 14 Wirbelkörpern (8%) und lag somit deutlich unter den publizierten Werten bei der Vertebroplastie mit 20–70% Leckage.

Abstract.

Objective:

Restoration of height of a fractured vertebral body with an inflatable balloon system introduced transpedicularly into the vertebral body. The system creates a cavity that is filled with bone cement. This minimally invasive procedure creates an internal stabilization.

Indications:

Osteoporotic vertebral compression fractures with an intact posterior wall.

Osteolytic metastases.

Primary benign vertebral tumors such as hemangiomata. Traumatic compression fractures with an intact posterior wall.

Contraindications:

Unstable burst fractures involving the posterior wall.

Coagulopathies.

Disk herniation accompanied by radiculopathy.

Compression of entire vertebral body (vertebra plana).

Surgical Technique:

In prone position and under fluoroscopic control transpedicular placement of Yamshidi needles into the posterior third of the vertebral body through stab incisions. Insertion of guide wires through these needles for proper placement of working cannulae. Drilling of a channel for insertion of the balloon system. Under fluoroscopy in two planes, pressure-controlled filling of the balloon with a contrast medium. Once the proper vertebral height has been obtained, removal of contrast medium and balloon and filling of the cavity with cement avoiding any leakage into the spinal canal. Once the cement has hardened, removal of working cannulae, skin closure.

Results:

In a prospective study of 95 patients (165 vertebral bodies) with osteoporotic fractures treated with PMMA cement or calcium phosphate filling, we observed a marked symptom reduction in 89%. The average restoration of height amounted to 16%. Cement leakage not leading to any complications occurred in 14 vertebral bodies (8%), a percentage far below published values of 20–70%.