Entlastungsbohrung des Hüftkopfes bei atraumatischer Osteonekrose

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung des für den ischämischen Zelluntergang verantwortlichen erhöhten intraossären Drucks und Induktion der Revaskularisierung in der Nekrosezone.

Indikationen

Hüftkopfnekrosen in den Stadien 0, I und II nach der ARCO-Klassifikation, im Stadium II-C (Nekrose > 30% Hüftkopfanteil) nur bei magnetresonanztomographisch nachweisbarer Kontrastmittelaufnahme in der Nekrosezone.

Kontraindikationen

Hüftkopfnekrosen in den Stadien III und IV nach der ARCO-Klassifikation, im Stadium II-C ohne magnetresonanztomographisch nachweisbarer Kontrastmittelaufnahme in der Nekrosezone.

Operationstechnik

Unter Bildverstärkerkontrolle in zwei Ebenen (anteroposterior und axial) Vorbohren eines 6- bis 12-mm-Hohlbohrers durch den Schenkelhals bis in die subchondrale Nekrosezone, ohne den Gelenkknorpel zu perforieren. Entnahme des Knochenzylinders mit den nekrotischen Spongiosaanteilen. Fakultativ Auffüllen des Fräsbohrkanals mit vitaler autogener Spongiosa. Bei großen Nekrosen (> 30% Hüftkopfanteil) zusätzliches Anbohren des restlichen Nekrosebereichs mit einem 4,5-mm-Vollbohrer.

Weiterbehandlung

Postoperativ 6 Wochen Teilbelastung. Röntgenkontrolle direkt nach Anbohrung und 6 Wochen postoperativ vor Übergang zur Vollbelastung.

Ergebnisse

51 Patienten wurden über einen Beobachtungszeitraum von 3–11 Jahren nach Hüftkopfentlastungsbohrung klinisch und teilweise magnetresonanztomographisch nachuntersucht. Bei Nekrosen in den Stadien I und II mit einer Nekroseausdehnung bis zu 30% (Subtypen A und B) im Hüftkopf zeigte sich bei klinischer und funktioneller Verbesserung magnetresonanztomographisch eine Nekroserückbildung, aber keine Nekroseausheilung. Die Kontrastmittelaufnahme in der Nekrosezone korrelierte mit der präoperativen Nekroseausdehnung und der postoperativen Prognose. Der präoperativ nahezu regelhaft magnetresonanztomographisch nachweisbare Gelenkerguss zeigte als Ausdruck einer ablaufenden Begleitsynovialitis bei postoperativer Nekroseverkleinerung ebenfalls eine Rückbildung. Bei Persistenz war hingegen meist eine Progredienz der Nekrose zu beobachten. Im Stadium II-C mit negativer Kontrastmittelaufnahme in der Nekrosezone sowie in den Stadien III und IV zeigten sich ausschließlich Therapieversager mit Nekroseprogredienz.

Abstract

Objective

Reduction of the increased intraosseous pressure and induction of revascularization within the necrotic zone.

Indications

Femoral head osteonecrosis of stages 0, I, and II according to the ARCO classification, osteonecrosis of stage II-C (necrotic head involvement > 30%) only in case of positive ionic contrast enhancement within the lesion (proven by MRI).

Contraindications

ding to the ARCO classification, osteonecrosis of stage II-C with negative ionic contrast enhancement (proven by MRI).

Surgical Technique

Under roentgenographic control in two planes, a 6- to 12- mm hollow drill is milled into the necrotic area. The bone cylinder with the necrotic spongiosa is retracted as biopsy of the involved area. Optionally, the milling canal can be refilled with vital autologous spongiosa. In case of great lesions, an additional drilling of the necrotic area can be performed with a 4.5-mm reamer.

Postoperative Care

Partial weight bearing has to be kept for 6 weeks postoperatively. X-ray control is to be done immediately post surgery and after 6 weeks before proceeding to full weight bearing.

Results

Core decompression was performed in 51 patients. All were evaluated postoperatively for a follow-up time of 3–11 years. In stages I and II, all patients with a preoperative necrotic area ≤ 30% of the femoral head showed clinical success with reduction of the necrotic zone, but no complete recovery. The uptake of ionic contrast medium correlated with the preoperative necrotic head involvement and the postoperative clinical prognosis. The joint effusions proven by MRI as a preoperative sign of an accompanying synovitis showed an involution in all cases with reduction of the necrotic lesion size. By contrast, postoperative progressive expansion of the necrotic lesion was accompanied by persistence of the joint effusion. All cases in stage II-C with negative ionic contrast enhancement, and all cases in stages III and IV developed necrotic progression and required a renewed operation.