Dorsale Instrumentierung der Halswirbelsäule mit dem “neon occipito-cervical system”

Zusammenfassung

Operationsziel

Dorsale atlantoaxiale Instrumentierung in Kombination mit einer dorsalen Spondylodese, ggf. nach geschlossener oder offener Reposition C1 gegen C2 mit dem Ziel einer atlantoaxialen Spondylodese.

Indikationen

Atlantoaxiale Instabilitäten rheumatischer, traumatischer, neoplastischer, infektiöser oder kongenitaler Genese.

Atlantoaxiale Arthrose.

Kontraindikationen

Vorbestehende Infektionen im Operationsbereich.

Fehlende Narkosefähigkeit.

Operationstechnik

Lagerung in Bauchlage, scharfe Kopffixation z.B. mit Mayfield-Klammer, ggf. geschlossene Reposition mit Röntgenbildverstärker im seitlichen Strahlengang. Dorsaler Zugang zu C1/2 in der Mittellinie. Gegebenenfalls offene Reposition. Perkutanes Einbringen von zwei Bohrdrähten, Einbringen der transartikulären Schrauben C1/2 über die Bohrdrähte, Instrumentieren mit Atlashakenklammern, Anfrischen der dorsalen Wirbelbögen C1 und C2 mit der Fräse und Anlagern von Spongiosa.

Ergebnisse

Von 08/2000–02/2002 wurden 24 Patienten (16 Frauen und acht Männer) mit einem Durchschnittsalter von 57 Jahren operiert. Alle Patienten wurden nach 4–21 (im Durchschnitt 11,3) Monaten nachuntersucht. Bei allen Patienten wurde eine Fusion erreicht: Kein Implantatversagen, keine Notwendigkeit zur Implantatentfernung oder Revisionsoperation. Einmal brach die Gewindespitze des Führungsdrahts bei der transartikulären Verschraubung C1/2 und musste entfernt werden. Das Design des Führungsdrahts wurde daraufhin geändert, erneute Probleme haben sich danach nicht ergeben. Weitere implantatbedingte Komplikationen sind bisher nicht aufgetreten. Die geplante Instrumentierung konnte in jedem Fall durchgeführt werden.

Abstract

Objective

Posterior atlanto-axial instrumentation and spondylodesis after closed or open reduction of displacement between C1 and C2. The goal is an atlanto-occipital arthrodesis.

Indications

Rheumatoid, traumatic, neoplastic, infectious, or congenital atlanto-axial instability.

Atlanto-axial arthritis.

Contraindications

Remote infection of the area of surgical approach.

Poor health prohibiting general anesthesia.

Surgical Technique

Prone position: with stable fixation of the head, i.e., with Mayfield clamps, closed reduction under image intensification in the lateral plane, if indicated. Midline posterior approach to C1 and C2. Open reduction, if necessary. Percutaneous insertion of two guide wires, insertion of transarticular screws, instrumentation with two atlas claws, freshening of the posterior aspect of the arch of C1 and C2 with a burr and apposition of cancellous bone.

Results

Between August 2000 and February 2002, we used this technique in 24 patients (16 women, eight men, average age 57 years, follow-up of all patients varied between 4 and 21 [average 11.3] months). All patients achieved a bony union: no implant failure, no need for implant removal, no revision surgery. The threaded end of a guide wire broke once and had to be removed. Subsequently, the design of the guide wire was changed and no similar problems occurred. No other implant-related complications were recorded. The technique could be executed in all patients.