Aufgaben der Physiotherapie in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine große Anzahl an wissenschaftlichen Studien und Artikeln rückt das Thema Frühmobilisierung und Physiotherapie in der Intensivmedizin in den Fokus der Aufmerksamkeit. Im klinischen Alltag stellt sich allerdings immer wieder die Frage nach der praktischen Durchführbarkeit. Jede einzelne Berufsgruppe im interdisziplinären Team hat einen unterschiedlichen Zugang zum Thema Physiotherapie und somit sind die Erwartungen an diese Berufssparte auf den Intensivstationen sehr unterschiedlich. Es gibt noch keine allgemein gültigen physiotherapeutischen Standards für die Arbeit mit Intensivpatienten, wohl aber Empfehlungen verschiedener medizinischer Gesellschaften und stationsinterne Konzepte für eine zielgerichtete patientenorientierte Behandlung (http://www.fruehmobilisierung.de/Fruehmobilisierung/Algorithmen.html).

Ziel der Arbeit

Aus diesem Umstand heraus wird das vom Autor entwickelte physiotherapeutische Phasenmodell hier vorgestellt. Der Patient wird nach seinen momentanen Fähigkeiten in den Funktionen Atmung und Bewegung in jeweils 3 Phasen eingeteilt und durch die sogenannten Umgebungsfaktoren genauer definiert. Nach diesen Kriterien wird dann der Therapieplan erstellt und der Patient zielgerichtet behandelt. Durch weitere Beobachtung und Anpassung der Behandlung an die jeweiligen Ressourcen des Patienten entwickelt sich ein dynamisches System. Frei nach dem Motto „Keep it simple“ entstand ein Leitfaden zur ressourcenorientierten Einteilung und physiotherapeutischen Behandlung des Intensivpatienten.

Methoden

In diesem Artikel werden einige Anhaltspunkte zur praktischen Umsetzung eines solchen Modells im klinischen Alltag aufgezeigt und erläutert. In der Praxis zeigt sich, dass die Physiotherapie eine wichtige Rolle im intensivmedizinischen Setting spielt und den Patienten im Frührehabilitationsprozess unterstützt. Die therapeutischen Maßnahmen sind vielfältig und können genau auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten werden. Im weiteren Verlauf entwickelte ein Team, bestehend aus Pflegepersonen, Physiotherapeuten und Fachärzten, aus dem physiotherapeutischen Phasenmodell das „Innsbrucker Mobilisationskonzept zur interdisziplinären Behandlung internistischer Intensivpatienten“ und implementierte das Konzept auf der internistischen Intensivstation der gemeinsamen Einrichtung für Intensiv- und Notfallmedizin des Departments Innere Medizin der Universitätsklinik Innsbruck. Die größte Herausforderung war es eine einheitliche Sprache und Definitionen zum Thema Frühmobilisierung zu finden. Eine Zusammenfassung dieses Mobilisationskonzept sowie des physiotherapeutischen Phasenmodells wurde im deutschsprachigen Teil des internationalen Netzwerks „Frühmobilisierung beatmeter Patienten“ im Frühjahr 2012 veröffentlicht (http://www.fruehmobilisierung.de/Fruehmobilisierung/Algorithmen.html.).

Ergebnisse

Der Erfolg der Implementierung zeigte sich in einem strukturierten und koordinierten Ablauf der Frührehabilitation auf der Intensivstation, da alle Berufsgruppen im Frührehabilitationsteam die adäquaten pflegerischen und therapeutischen Maßnahmen einsetzen können. Die Patienten werden seitdem zeitgerecht und zielorientiert in ihrem Genesungsverlauf unterstützt und begleitet.

Abstract

Background

A high amount of recently published articles and reviews have already focused on early mobilisation in intensive care medicine. However, in the clinical setting the problem of its practicability remains as each professional group in the mobility team has its own expectations concerning the interventions made by physiotherapy. Even though there are as yet no standard operation procedures (SOP), there do exist distinctive mobilisation concepts that are well implemented in certain intensive care units (http://www.fruehmobilisierung.de/Fruehmobilisierung/Algorithmen.html).

Aim

Due to these facts and the urgent need for SOPs this article presents the physiotherapeutic concept for the treatment of patients in the intensive care unit which has been developed by the author: First the patients’ respiratory and motor functions have to be established in order to classify the patients and allocate them to their appropriate group (one out of three) according to their capacities; additionally, the patients are analysed by checking their so-called “surrounding conditions”. Following these criteria a therapy regime is developed and patients are treated accordingly. By constant monitoring and re-evaluation of the treatment in accordance with the functions of the patient a dynamic system evolves. “Keep it simple” is one of the key features of that physiotherapeutic concept. Thus, a manual for the classification and the physiotherapeutic treatment of an intensive care patient was developed.

Methods

In this article it is demonstrated how this concept can be implemented in the daily routine of an intensive care unit. Physiotherapy in intensive care medicine has proven to play an important role in the patients’ early rehabilitation if the therapeutic interventions are well adjusted to the needs of the patients. A team of nursing staff, physiotherapists and medical doctors from the core facility for medical intensive care and emergency medicine at the medical university of Innsbruck developed the “Mobilisation Concept for the Multidisciplinary Treatment of the Intensive Care Patient” following the principles of the physiotherapeutic concept mentioned above and published it online on the homepage of the German network for early mobilisation (http://www.fruehmobilisierung.de/Fruehmobilisierung/Algorithmen.html) in spring 2012. The biggest challenge was to find one common language for all professional groups to define the aims of mobilisation.

Results

The success of the implementation becomes apparent in a well structured and coordinated procedure of early mobilisation, as all partners of the rehabilitation team apply adequate treatments. As a result the patients receive the appropriate treatment at the appropriate time which greatly supports their convalescence.