Krankenhausfinanzierung unter DRG-Bedingungen

Zusammenfassung

Hintergrund:

Intensivmedizinische Maßnahmen sind äußerst heterogen, kostenintensiv und nur bedingt plan- und steuerbar. Eine sach- und leistungsgerechte Abbildung der Intensivmedizin im G-DRG-System ist eine wesentliche Voraussetzung für den Einsatz als Preissystem. Das deutsche DRG-System wurde im Rahmen der jährlichen Weiterentwicklungen von 2003 bis 2010 mit erheblicher Relevanz für die Intensivmedizin umstrukturiert.

Methodik:

Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren und DRGs in den Systemversionen 2003–2010 anhand der durch das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) und das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen.

Ergebnisse:

Seit der G-DRG-Systemversion 2003 wurden zahlreiche Maßnahmen im Sinne einer Verbesserung der Abbildungsqualität intensivmedizinischer Maßnahmen umgesetzt. Hierbei waren bis zur Systemversion 2010 die Dauer der maschinellen Beatmung, die intensivmedizinische Komplexbehandlung und komplizierende Konstellationen besonders relevant. Die Anzahl der G-DRGs zur Abbildung intensivmedizinischer Maßnahmen hat sich seit der Systemversion 2003 von n = 3 auf n = 58 in der Version 2010 erhöht.

Schlussfolgerung:

Die intensive Weiterentwicklung des G-DRG-Systems hat seit der Systemversion 2003 zu einer erheblichen Verbesserung der Abbildungsqualität aller medizinischen Bereiche, aber insbesondere der Intensivmedizin geführt. Eine beträchtliche Anzahl an Fallkonstellationen von Extremkostenfällen konnte demaskiert werden. Der Preis für ein sach- und leistungsgerechtes G-DRG-System sind sehr hohe Anforderungen an die Dokumentations- und Kodierqualität sowie eine deutliche Zunahme der Systemkomplexität.

Abstract

Background:

Intensive care medicine is extremely heterogeneous, expensive and can only be partially planned and controlled. A correct and fair representation of intensive care medicine in the G-DRG system is an essential requirement for the use as a pricing system. From the perspective of intensive care medicine, pertinent changes of the DRG structure and differentiation of relevant parameters have been established within the G-DRG systems 2003–2010.

Methods:

Analysis of relevant diagnoses, medical procedures, co-payment structures and G-DRGs in the versions 2003–2010 based on the publications of the German DRG Institute (InEK) and the German Institute of Medical Documentation and Information (DIMDI).

Results:

Since the first G-DRG system version 2003, numerous measures improved quality of case allocation of intensive care medicine. Highly relevant to the system version 2010 are duration of mechanical ventilation, the intensive care treatment complex and complicating constellations. The number of G-DRGs relevant to intensive medical care increased from n = 3 (2003) to n = 58 (2010).

Conclusion:

For standard cases, quality of case allocation and G-DRG reimbursement are adequate in 2010. The G-DRG system gained complexity again. High demands are made on correct and complete coding of complex cases. Nevertheless, further adjustments of the G-DRG system especially for cases with extremely high costs are necessary. Where the G-DRG system is unable to cover extremely high-cost cases, reimbursement solutions beyond the G-DRG structure should be taken into account.