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Inkrementelle Kosteneffektivität von Dipyridamol + Acetylsalicylsäure in der Sekundärprävention bei ischämischem nichtkardioembolischem Schlaganfall

Incremental Cost-Effectiveness of Dipyridamole + Acetylsalicylic Acid in Secondary Prevention of Ischemic Noncardioembolic Stroke

  • PRÄVENTION UND VERSORGUNGSFORSCHUNG
  • Published:
Medizinische Klinik Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Die Sekundärprävention nach Schlaganfall zielt auf die Vermeidung eines erneuten Schlaganfalls ab, wobei die Gabe von niedrigdosierter Acetylsalicylsäure (ASS) Behandlungsstandard ist. Aus Sicht der Kostenträger stellt sich die Frage, ob die Kombination von Dipyridamol + Acetylsalicylsäure (Dip + ASS) kosteneffektiver ist als eine Monotherapie mit ASS.

Methodik:

In einer epidemiologischen Modellierung wird in einer Querschnittsbetrachtung der deutschen Bevölkerung der Effekt zweier Strategien der Sekundärprävention mit Dip + ASS (Gabe von Dip + ASS für 12 Monate bzw. zeitlich unbegrenzt) mit ASS verglichen.

Ergebnisse:

Die Modellberechnung ergibt folgende Schätzwerte: Die Anzahl erstmaliger ischämischer Schlaganfälle wird in Deutschland jährlich auf 130 000 zuzüglich 34 000 Rezidive geschätzt. Bei 580 000 Deutschen liegt der ischämische Schlaganfall > 12 Monate zurück, wovon 135 000 bereits ein Rezidiv erlitten. Jährlich versterben fast 89 000 Deutsche an den Folgen eines ischämischen Schlaganfalls. Wäre Dip + ASS bereits jetzt Standard in der Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls, wären im Jahre 2005 fast 7 500 Deutsche noch am Leben. Für ein gerettetes Lebensjahr sind von Seiten der Kostenträger für die Sekundärprävention mit Dip + ASS ca. 33 000 Euro zusätzlich aufzubringen. Beschränkt sich die Sekundärprävention mit Dip + ASS auf die ersten 12 Monate nach Schlaganfall, d.h. auf die Zeit mit dem höchsten Rezidivrisiko, ergibt sich eine inkrementelle Kosteneffektivität von ca. 7 000 Euro je gerettetes Lebensjahr.

Schlussfolgerung:

Die Sekundärprävention mit Dip + ASS ist kosteneffektiv und liegt im Rahmen der gesellschaftlichen Zahlungsbereitschaft. Dennoch ist sowohl aus Patienten- als auch aus Kostenträgerperspektive eine zeitliche Begrenzung der Sekundärprävention mit Dip + ASS auf die ersten 12 Monate nach Schlaganfall durchaus sinnvoll.

Abstract

Background and Purpose:

The aim of secondary prevention in stroke is to avoid restrokes. The current standard treatment in Germany is a lifelong therapy with low-dose acetylsalicylic acid (ASA). As the incidence of restrokes remains relatively high from a health-care payer's perspective, the question arises, whether the combination of dipyridamole + acetylsalicylic acid (Dip + ASA) is cost-effective in comparison with a therapy based on ASA only.

Methods:

A decision-analytic cross-sectional epidemiologic steady-state model of the German population compares the effects of two strategies of secondary prevention with Dip + ASA (12 months vs. open end) and with ASA monotherapy.

Results:

The model predicts the following estimates: the annual incidence of initial ischemic strokes in Germany is estimated at 130,000 plus an extra 34,000 restrokes (base year 2005). Additionally, there are 580,000 people that experienced a stroke > 12 months earlier, of whom 135,000 had a restroke. Every year, nearly 89,000 Germans die of the consequences of an ischemic stroke. If Dip + ASA would have been the standard therapy in secondary prevention of ischemic stroke, an additional 7,500 persons could have been saved in 2005. Statutory health insurance would have to spend 33,000 Euro for every additional life year gained with Dip + ASA as secondary prevention strategy. If secondary prevention with Dip + ASA would be limited to the first 12 months after an initial stroke, which is the time of the highest risk for a restroke, the incremental cost-effectiveness ratio is about 7,000 Euro per life year gained. The results proved to be robust in sensitivity analyses.

Conclusion:

Secondary prevention with Dip + ASA is cost-effective in comparison to treatment with ASA in monotherapy, because its incremental cost-effectiveness ratio is within common ranges of social willingness to pay. From the standpoint of the patient as well as the health-care payer, focusing on the first 12 months after the initial incident for intensified preventive drug treatment with Dip + ASA should be valuable from a medical as well as a health-economic perspective.

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References

  1. Gemeinsamer Bundesausschuss, Hrsg. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie/AMR in Anlage 10: Clopidogrel vom 18. Januar 2007. Siegburg: Gemeinsamer Bundesausschuss (http://www.g-ba.de/informationen/beschluesse/373/, abgerufen am 8. 10. 2008).

    Google Scholar 

  2. Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first-ever stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke 2004;35:731–5.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Kolominsky-Rabas PL, Heuschmann PU, Marschall D, et al. Lifetime cost of ischemic stroke in Germany: results and national projections from a population-based stroke registry: the Erlangen Stroke Project. Stroke 2006;37:1179–83.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Spieler JF, De PG, Amarenco P. Cost of a recurrent vs. cost of first-ever stroke over an 18-month period. Eur J Neurol 2003;10:621–4.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Algra A, van Gijn J, Algra A, et al. Secondary prevention after cerebral ischaemia of presumed arterial origin: is aspirin still the touchstone? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:557–9.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Antithombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;524:71–86.

    Google Scholar 

  7. Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, et al. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1665–73.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Algra A, van Gijn J. Cumulative meta-analysis of aspirin efficacy after cerebral ischaemia of arterial origin. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:255.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Diener HC. Use of acetylsalicylic acid in secondary prevention of stroke. Int J Clin Pract Suppl 1998;97:12–5.

    CAS  Google Scholar 

  10. Diener HC. Stroke prevention: anti-platelet and anti-thrombolytic therapy. Neurol Clin 2000;19:343–55.

    Article  Google Scholar 

  11. Diener HC, Cuhna L, Forbes C, et al. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996;143:1–13.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Statistisches Bundesamt Deutschland, Hrsg. Periodensterbetafeln für Deutschland 2004/2006 (http://www-ec.destatis.de/csp/shop/sfg/bpm.html.cms.cBroker.cls?cmspath=struktur,vollanzeige.csp&ID=1021890, abgerufen am 8. 10. 2008).

  13. Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, et al. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke 2001;32:2735–40.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Grau AJ, Weimar C, Buggle F, et al. Risk factors, outcome and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke 2001;32:2559–66.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Wolf PA, Cobb JL, D’Agostino RB. Epidemiology of stroke. In: Yatsu FM, ed. Stroke: pathopysiology, diagnosis and management. New York: Churchill Livingstone, 1992:3–27.

    Google Scholar 

  16. Dennis MS, Burn JPS, Sandercock PAG, et al. Long-term survival after first-ever stroke: the Oxfordshire Community Stroke Project. Stroke 1993;24:796–800.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Thom T, Haase N, Rosamond W, et al. Heart disease and stroke statistics - 2006 update: a Report from the American Heart Association Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2006;113:85–151.

    Article  Google Scholar 

  18. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al. Long-term risk of first recurrent stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke 1998;29:2491–500.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Lovett JK, Coull AJ, Rothwell PM. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology 2004;62:569–73.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. The ESPS Group. The European Stroke Prevention Study (ESPS). Principal endpoints. Lancet 1987;2:1351–4.

    Google Scholar 

  21. Diener HC, Forbes C, Riekkinen PJ, et al. European Stroke Prevention Study 2: efficacy and safety data. J Neurol Sci 1997;151:Suppl:S1–77.

    Article  Google Scholar 

  22. InEK gGmbH, Hrsg. Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2007 (Fallpauschalenvereinbarung 2007 - FPV 2007). Siegburg: InEK (http://www.g-drg.de/cms/index.php/inek_site_de/G-DRG-System_2007, abgerufen am 8. 10. 2008).

    Google Scholar 

  23. InEK gGmbH, Hrsg. Abschlussbericht zur Wei terentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2007 (G-DRG V2005/2007 Report-Browser). Siegburg: InEK (http://www.g-drg.de/cms/index.php/inek_site_de/G-DRG-System_2007, abgerufen am 8. 10. 2008).

    Google Scholar 

  24. Häussler B, Mall W. Schlaganfallversorgung in Rheinland-Pfalz, Teil 2: Analyse von Behandlungs verläufen. Mainz: Ministerium für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit des Landes Rheinland-Pfalz, 1995.

    Google Scholar 

  25. Gesundheitsberichtserstattung des Bundes. Durchschnittliche Pflegetage bei stationären Behandlungen zur medizinischen Rehabilitation und sonstige Leistungen zur Teilhabe in der GRV (Anzahl). Gliederungsmerkmale: Jahre, Deutschland, Geschlecht, ICD-10 Haupt-Untergruppen 1. Diagnose, Rentenversicherungsträger (http://www.gbe-bund.de, abgerufen am 8. 10. 2008).

  26. Häussler B, Mall W. Schlaganfallversorgung in Rheinland-Pfalz, Teil 1: Bestandsaufnahme der Versorgungsstruktur. Mainz: Ministerium für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit des Landes Rheinland-Pfalz, 1993.

    Google Scholar 

  27. Hein L, Schwabe U. Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer. In: Schwabe U, Paffrath D, Hrsg. Arzneiverordnungs-Report 2006. Heidelberg: Springer, 2006:423–38.

    Google Scholar 

  28. Hankey GJ, Warlow CP. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations. Lancet 1999;354:1457–63.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Erlanger Schlaganfall Register, Hrsg. Versorgungsund Pflegesituation nach Schlaganfall (http://schlag anfall-info.org/, abgerufen am 8. 10. 2008).

  30. Statistisches Bundesamt, Hrsg. Pflegestatistik 2005, Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung, Deutschlandergebnisse. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt, 2007.

    Google Scholar 

  31. Bestmann A. Umfang und Kosten von Hilfsmittelverordnungen im internationalen Vergleich. Orthopädie-Technik 2001;2:114–7.

    Google Scholar 

  32. Eisenmenger M, Pötzsch O, Sommer B. Ergebnisse der 11. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung, Annahmen und Ergebnisse. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt, 2006.

    Google Scholar 

  33. Gesundheitsberichtserstattung des Bundes. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Fälle/Sterbefälle,Pflegetage, durchschnittliche Verweildauer). Gliederungsmerkmale: Jahre, Behandlungsort, Alter, Geschlecht, Verweildauer, ICD10 (http://www.gbe-bund.de, abgerufen am 8. 10. 2008).

  34. Gesundheitsberichtserstattung des Bundes. Anzahl der Sterbefälle (ab 1998, Region, Alter, Geschlecht, Nationalität, ICD-10) (http://www.gbe-bund.de, abgerufen am 8. 10. 2008).

  35. Wiesner G, Grimm J, Bittner E. Schlaganfall: Prävalenz, Inzidenz, Trend, Ost-West-Vergleich. Erste Ergebnisse aus dem Bundes-Gesundheitssurvey 1998. Gesundheitswesen 1999;61:Sonderheft 2:79–84.

    Google Scholar 

  36. Chambers M, Hutton J, Gladman J. Cost-effectiveness analysis of antiplatelet therapy in the prevention of recurrent stroke in the UK. Aspirin, dipyridamole and aspirin-dipyridamole. Pharmacoeconomics 1999;16:577–93.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Matchar DB, Samsa GP, Liu S. Cost-effectiveness of antiplatelet agents in secondary stroke prevention: the limits of certainty. Value Health 2005;8:572–80.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Shah H, Gondek K. Aspirin plus extended-release dipyridamole or clopidogrel compared with aspirin monotherapy for the prevention of recurrent ischemic stroke: a cost-effectiveness analysis. Clin Ther 2000;22:362–70.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Marissal JP, Selke B. Economic assessment of the secondary prevention of ischaemic stroke with dipyridamole plus aspirin (Aggrenox/Asasantin) in France. Pharmacoeconomics 2004;22:661–70.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Sarasin FP, Gaspoz JM, Bounameaux H. Cost-effectiveness of new antiplatelet regimens used as secondary prevention of stroke or transient ischemic attack. Arch Intern Med 2000;160:2773–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Forschungsstelle für Gesundheitsökonomie, Leibniz Universität Hannover, Hannover, Germany

    Christa Claes, Thomas Mittendorf & Johann-Matthias Graf von der Schulenburg

  2. Kreiskrankenhaus Siegen, Siegen, Germany

    Martin Grond

  3. Forschungsstelle für Gesundheitsökonomie, Leibniz Universität Hannover, Königsworther Platz 1, 30167, Hannover, Germany

    Christa Claes

Authors
  1. Christa Claes
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  2. Thomas Mittendorf
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  3. Martin Grond
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  4. Johann-Matthias Graf von der Schulenburg
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Claes, C., Mittendorf, T., Grond, M. et al. Inkrementelle Kosteneffektivität von Dipyridamol + Acetylsalicylsäure in der Sekundärprävention bei ischämischem nichtkardioembolischem Schlaganfall. Med Klin 103, 778–787 (2008). https://doi.org/10.1007/s00063-008-1122-z

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