Einfluss einer Impfung gegen onkogene humane Papillomviren auf die Inzidenz und Mortalität von Zervixkarzinom in Deutschland*

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Humane Papillomviren (HPV) sind ursächlich für die Entstehung des Zervixkarzinoms verantwortlich. Impfstoffe, die Schutz vor den HPV-Genotypen 16 und 18 bieten, sind bereits bzw. werden in Kürze verfügbar sein (Stand: Mai 2007). Ihre Anwendung mit dem Ziel der Reduktion der Krankheitslast durch das Zervixkarzinom ist von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für alle Mädchen im Alter von 12–17 Jahren empfohlen. Ziel der Studie ist es, den möglichen langfristigen Effekt einer HPV-Impfung auf die Inzidenz des Zervixkarzinoms und die assoziierte Mortalität in Deutschland abzuschätzen.

Methodik:

Mittels eines entscheidungsanalytischen Modells (diskrete Ereignissimulation) wurde der Impfeffekt auf die lebenslange Inzidenz von Zervixkarzinom und auf die Lebenserwartung einer Kohorte von 399 400 10-jährigen Mädchen untersucht. HPV-16 und HPV-18 sind mit 73,5% der Zervixkarzinome kausal assoziiert. Bei einer Impfstoffeffektivität von 95,1% wird eine Teilnahmerate von 100% an einer Impfung im Alter zwischen 10 und 25 Jahren angenommen.

Ergebnisse:

Ohne Impfung kommt es zu 4 563 Krebsfällen (kumulierte Lebensinzidenz: 1,14%) und 1 376 Todesfällen (Letalität: 30,2%). Die Impfung 10-Jähriger reduziert diese Zahl um jeweils 70%, was zu einem Gewinn von 17 819 Lebensjahren in der Gesamtkohorte führt. 416 Mädchen müssen geimpft werden, um einen Todesfall zu verhindern. Wird erst im 25. Lebensjahr geimpft, können noch 50% der Todesfälle durch Zervixkarzinom verhindert werden.

Schlussfolgerung:

Die HPV-Impfung Jugendlicher kann die trotz gynäkologischer Krebsvorsorge noch bestehende Krankheitslast an Zervixkarzinom Krankendrastisch vermindern. Auch die Impfung junger Erwachsener stellt noch einen großen Nutzen dar. Die HPV-Impfung empfiehlt sich daher auch über die Empfehlung der STIKO hinaus als Ergänzung zur bestehenden Krebsfrüherkennung.

Abstract

Background and Purpose:

Human papillomavirus (HPV) is a necessary cause for cervical cancer. HPV vaccines covering genotypes 16 and 18 for the prevention of cervical cancer are or will be available soon (status: May 2007). Vaccination against HPV in order to reduce the burden of cervical cancer is recommended by the Standing Committee on Vaccination (STIKO) for female adolescents aged 12–17 years in Germany. The study aims to evaluate the achievable long-term impact of HPV vaccination on invasive cervical cancer (ICC) incidence and mortality in Germany, a country with an opportunistic Pap screening program and suboptimal participation.

Methods:

The authors developed a decision-analytic discrete-event model and used Monte Carlo simulation to assess the impact of vaccination on ICC incidence and life expectancy of a cohort of 399,400 10-year-old girls. HPV-16 and HPV-18 account for 73.5% of cancers. In the model, a 100% vaccination rate between 10 and 25 years, and a vaccine efficacy of 95.1% were assumed.

Results:

Without vaccination, 4,563 ICC cases occur in the cohort (cumulative lifetime incidence: 1.14%), 1,376 women will die from ICC (fatality: 30.2%). Vaccination at age 10 can reduce incidence and mortality by 70% resulting in a gain of 17,819 life-years. 416 girls have to be vaccinated to prevent one death from ICC. Delaying vaccination to women aged 25 years still leads to a 50% reduction of deaths.

Conclusion:

Despite cytological screening, a high disease burden of cervical cancer remains in Germany. Vaccination in early adolescence can drastically reduce the disease burden. Vaccination of adult women still offers significant benefits. Therefore, HPV vaccination should be added to existing cancer prevention strategies.