Endosonographische Bildgebung bei neuroendokrinen Pankreastumoren

Zusammenfassung

Die Endosonographie eignet sich hervorragend zur hochauflösenden Darstellung des Pankreasparenchyms. Sie ist heute das aussagekräftigste präoperative bildgebende Verfahren in der Diagnostik des Insulinoms. Sie ist präoperativ bei jedem Patienten mit einem Insulinom zu fordern, da der Befund dieser Untersuchung die operative Strategie beeinflussen kann (minimalinvasive Chirurgie). Ein Tumornachweis in der Endosonographie kann ferner die im Hungerversuch erhobene Diagnose eines Insulinoms stützen, da der Hungerversuch auch durch die Einnahme von Sulfonylharnstoffen oder Gliniden beeinflusst sein kann, die möglicherweise dem toxikologischen Nachweis entgangen sind. Falsch positive und falsch negative Befunde sind jedoch zu berücksichtigen. Im Pankreas lokalisierte Gastrinome können endosonographisch in den meisten Fällen nachgewiesen werden, die Aussagekraft bei Befunden in der Duodenalwand ist gering. Beim Gastrinom ist der Informationsgehalt des endosonographischen Befunds in der Regel für die Therapieplanung von nachgeordneter Bedeutung. Bei Patienten mit multipler endokriner Neoplasie Typ 1 stellt die Endosonographie das mit Abstand beste Verfahren zur morphologischen Beurteilung des Pankreas dar. Die klinische Konsequenz, die aus den Befunden zu ziehen ist, muss die unklare Datenlage zur Prognose sehr kleiner neuroendokriner Pankreastumoren ebenso berücksichtigen wie die möglichen operativen Komplikationen einschließlich eines postoperativ auftretenden pankreatopriven Diabetes mellitus.

Abstract

Endoscopic ultrasound enables imaging of the pancreas with high resolution. Today, it is considered to be the best preoperative imaging procedure in insulinomas. Since the result of endoscopic ultrasound may influence surgical strategy (minimally invasive approach), it needs to be performed in all patients. Furthermore, positive endoscopic ultrasound is able to confirm the diagnosis of insulinoma, since fasting test also may have been positive due to the intake of sulfonylureas or glinides which may have been missed Patiin toxicological analysis. However, false-positive and false-negative results always have to be taken into account. Gastrinomas which are located in the pancreas are usually detected by endoscopic ultrasound, yet often missed when localized in the duodenal wall. Thus, endoscopic ultrasound is not very helpful in treatment planning here. In multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1), endoscopic ultrasound is by far the best method to analyze the morphology of the pancreas. Clinical consequences are difficult, since the unclear prognosis of very small neuroendocrine pancreatic tumors in MEN1 on the one hand and possible side effects of surgical treatment (perioperative complications, diabetes mellitus following pancreatic surgery) on the other hand need to be discussed.