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Echokardiographische Notfalldiagnostik

Echocardiographic emergency diagnostics

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Zusammenfassung

Die Echokardiographie ist eine nicht-invasive, vielseitige Methode zur Diagnostik und Therapieüberwachung von lebensbedrohlichen Herzerkrankungen. Der vorliegende Artikel fasst die aktuell gültigen Empfehlungen zur Notfallechokardiographie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie und der European Association of Cardiovascular Imaging zusammen und beschreibt mit praktischen Hinweisen deren Anwendung in der Notfallmedizin. Die Echokardiographie besitzt einen besonderen Stellenwert in der Diagnostik des akuten Koronarsyndroms und dessen Komplikationen, der Lungenembolie und der Endokarditis sowie für die Differenzialdiagnostik bei Schock und Notfällen. Eine wachsende Domäne der Echokardiographie ist die Therapieüberwachung moderner kardialer Unterstützungssysteme.

Abstract

Echocardiography is a non-invasive, versatile imaging modality for the diagnostics and monitoring of life-threatening cardiac diseases. This article summarizes the currently valid recommendations on emergency echocardiography of the German Cardiac Society and the European Association of Cardiovascular Imaging and provides practical guidance for their implementation in emergency medicine. Echocardiography is especially important for the diagnostics of acute coronary syndrome and its potential complications, of pulmonary embolism and endocarditis as well as the differential diagnosis of patients in shock and in emergencies. A domain of increasing importance in echocardiography is the treatment monitoring of patients supported by modern cardiac assist devices.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Universitätsklinikum Leipzig, Liebigstraße 20, 04103, Leipzig, Deutschland

    C. Spies, M. Metze, S. Stöbe &  A. Hagendorff

Authors
  1. C. Spies
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  2. M. Metze
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  3. S. Stöbe
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  4. A. Hagendorff
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Corresponding author

Correspondence to A. Hagendorff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Spies, M. Metze, S. Stöbe und A. Hagendorff geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Auf welche Erkrankung weist ein ES-Abstand („mitral E point septal separation“) von 8 mm diagnostisch in der Regel nicht hin?

Lungenembolie

Dilatative Kardiomyopathie

Höhergradige Aortenklappeninsuffizienz

Schwere ischämische Kardiomyopathie

Höhergradige Mitralklappenstenose

Welche Aussage zur Tako-Tsubo-Kardiomyopathie trifft nicht zu?

Ca. 80 % der Fälle zeigen echokardiographisch eine apikale Akinesie bis Dyskinesie.

Die Erkrankung betrifft überwiegend Frauen.

Die Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Verlaufskontrolle.

Die Erkrankung kann mit einem kardiogenen Schock einhergehen.

Bei echokardiographisch typischem Bild kann auf eine invasive Koronardiagnostik verzichtet werden.

Wie kann echokardiographisch das Herzminutenvolumen zuverlässig bestimmt werden?

(LVOT[linksventrikulärer Ausflusstrakt]-Durchmesser/2)2 * π * Aorta-VTI („velocity time integral“) * Herzfrequenz

(LVOT-Durchmesser/2)2 * π * LVOT-VTI * Herzfrequenz

(Mitralringdurchmesser/2)2 * π * Mitraleinfluss-VTI * Herzfrequenz

(Trikuspidaldurchmesser/2)2 * π * Trikuspidal-VTI * Herzfrequenz

(LVOT-Durchmesser * 2)2 * π * LVOT-VTI * Herzfrequenz

Welche Aussage zur rechtsventrikulären Funktion im Rahmen einer Lungenembolie trifft nicht zu?

Eine Lungenembolie führt zu einer pulmonalen Vasokonstriktion und Nachlasterhöhung.

Eine akute Rechtsherzbelastung kann zur rechtsventrikulären Dilatation führen.

Das „D sign“ kann sicher zwischen akuter und chronischer Rechtsherzbelastung differenzieren.

Eine chronische rechtsventrikuläre Belastung ist an einer Hypertrophie der freien Wand zu erkennen.

Das McConnell-Zeichen ist relativ spezifisch für eine akute Druckerhöhung im kleinen Kreislauf.

Welche Befunde schließen eine hochgradige Aortenklappenstenose aus?

Mittlerer transvalvulärer Druckgradient >40 mm Hg

Zarte Klappe in der parasternalen Achse mit einer MACS („maximal aortic valve cusp separation“) >11,25 mm

Mittlerer transvalvulärer Druckgradient >35 mm Hg bei einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von 30 %

LVEF >50 % und LVOT-VTI („velocity time integral“ des linksventrikulären Ausflusstrakts) >18 cm

Fehlen einer linksventrikulären Hypertrophie

Auf welche der nachfolgend genannten Erkrankungen weist ein Quotient aus Mitral-VTI („velocity time integral“; PW [Pulse-wave-Doppler]) und LVOT(linksventrikulärer Ausflusstrakt)-VTI (PW) von 1,9 hin?

Hochgradige Mitralklappeninsuffizienz

Postinfarkt-VSD (Ventrikelseptumdefekt)

Akute Aortenklappeninsuffizienz

Hochgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz

Perikardtamponade

Welche echokardiographischen Befunde weisen auf eine rechtsventrikuläre Beteiligung im Rahmen eines akuten Myokardinfarkts hin?

Hochgradige Mitralklappeninsuffizienz

TAPSE („tricuspid annular plane systolic excursion“) <10 mm oder „peak s′“ <12 cm/s

TAPSE <10 mm oder „peak s′“ >12 cm/s

TAPSE <15 mm oder „peak s′“ <10 cm/s

TAPSE <15 mm oder „peak s′“ >10 cm/s

Welcher echokardiographische Befund passt nicht zu einem hämodynamisch relevanten Perikarderguss?

Dilatierte untere Hohlvene

Atemvariabilität des Mitraleinstroms von 50 %

Komprimiertes Dach des rechten Vorhofs

Komprimierter rechter Ventrikel

Linksverlagerung des Ventrikelseptums

Für welchen Herztumor spricht ein Tumor, der vom interatrialen Septum gestielt in die Mitralklappe prolabiert und partiell Kontrastmittel anreichert?

Myxom

Metastase eines Nierenzellkarzinoms

Fibroelastom

Thrombus

Angiomyosarkom

Welcher Befund ist vor Implantation eines kardialen Assistenzsystems nicht relevant?

Rechtsherzfunktion

Höhergradige Aortenklappeninsuffizienz

Spitzenthrombus im linken Ventrikel

Vorhandensein eines Ventrikelseptumdefekts

Kleines PFO (persistierendes Foramen ovale)

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Spies, C., Metze, M., Stöbe, S. et al. Echokardiographische Notfalldiagnostik. Herz 44, 267–286 (2019). https://doi.org/10.1007/s00059-019-4799-2

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