Neue ESC-Leitlinien 2019 zur Behandlung von supraventrikulären Tachykardien

Zusammenfassung

Im September 2019 wurden die neuen Leitlinien zur Behandlung von supraventrikulären Tachykardien (SVT) auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) veröffentlicht. Eine der wichtigsten Aussagen der Leitlinien ist, dass eine Katheterablation als Therapie der Wahl im Rahmen einer ausführlichen Besprechung von Risiken und Vorteilen für die meisten Patienten empfohlen werden sollte. Diese Empfehlung erkennt die Katheterablation als eine heutzutage sehr breit etablierte, effektive und sichere Behandlungsmethode mit geringer Komplikationsrate an, die die Behandlung von SVT durch erhebliche technische Entwicklungen in den letzten Jahren revolutioniert hat. Die neuen Leitlinien beinhalten eine Aktualisierung der Empfehlungen zur medikamentösen antiarrhythmischen Therapie. Die meisten der bisher eingesetzten Medikamente wurden, basierend auf der aktuellen Datenlage, heruntergestuft. Es wird in den Empfehlungen angedeutet, dass die meisten Antiarrhythmika, die aktuell bei SVT eingesetzt werden (außer Betablocker und evtl. Kalziumkanalantagonisten), proarrhythmogen sind. SVT sind mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft assoziiert, und die Leitlinien liefern neue Empfehlungen für diese Patientengruppe. Es wird betont, alle antiarrhythmischen Medikamente im ersten Trimester der Schwangerschaft zu vermeiden. Eine Katheterablation ist durch die neuen Technologien auch bei schwangeren Patientinnen ohne Strahlenbelastung möglich. Die Katheterablation sollte nach den neuen Empfehlungen bei persistierenden oder rezidivierenden Arrhythmien, bei denen die antiarrhythmische Therapie ineffektiv, kontraindiziert oder nicht gewünscht ist, als Therapieoption erwogen werden.

Abstract

The new guidelines for the management of supraventricular tachycardia (SVT) were published by the European Society of Cardiology (ESC) in September 2019. The key message of the guidelines is that catheter ablation should be offered as a first line treatment to most patients during a comprehensive discussion of the risks and advantages. This recommendation recognizes that catheter ablation has nowadays become a widely established, effective and safe treatment method with a very low complication rate, which has revolutionized the treatment of SVT due to the substantial technical developments in recent years. The new guidelines also include a refinement of the recommendations for the use of antiarrhythmic drug treatment. Most of the previously used medications have been downgraded based on the currently available evidence situation. The recommendations suggest that with the exception of beta blockers and calcium channel blockers, most drugs used to treat SVT are proarrhythmogenic. The occurrence of SVT is associated with a higher risk of complications during pregnancy and the new guidelines provide new and specific recommendations for this patient group. It must be emphasized that all antiarrhythmic drugs should be avoided during the first trimester of pregnancy. It is important to realize that if drug treatment is ineffective, contraindicated or undesired, pregnant women with persistent or recurrent arrhythmia can now be treated with catheter ablation using new techniques that avoid exposing the patient and the fetus to hazardous levels of radiation.