Angioscopic Findings after Drug-Eluting Stent Implantation

Abstract

In-stent restenosis is the Achilles' heel of standard or bare-metal stent (BMS) implantation, occurring in 10–40% of the patients. Drug-eluting stent (DES) are supposed to inhibit inflammation and neointimal growth and, subsequently, in-stent restenosis. The neointimal proliferation inside the stent is recognized as lumen late loss on angiograms or as an obstruction area (or volume) on intravascular ultrasound (IVUS) in chronic phase. Coronary angioscopy provides direct visualization of the lumen and is capable of macroscopic pathologic diagnosis of atherosclerotic plaques and intracoronary thrombi. This modality is also able to supply detailed information on stent coverage with neointimal hyperplasia. The neointimal growth inside the stent is evaluated as white neointimal coverage over the stent struts. Angioscopic view inside the DES is quite different from that inside the BMS. In this article, the difference in angioscopic findings between the DES and the BMS is shown.

Zusammenfassung

Die durch Stents verursachte Restenose ist die Achillesferse nach der Implantation von Standard- oder reinen Metallstents (BMS); sie kommt bei 10–40% der Patienten vor. Von medikamentenbeschichteten Stents („drug-eluting stents“ [DES]) wird angenommen, dass sie Entzündungen, neointimales Wachstum und die daraus folgende Restenose verursachen. Die neointimale Gewebswucherung innerhalb des Stents ist auf Angiogrammen als spät auftretender Lumenverlust oder im intravaskulären Ultraschall (IVUS) als vermindertes Gefäßvolumen sichtbar. Die koronare Angioskopie visualisiert das Lumen und erlaubt eine makroskopisch-pathologische Diagnose atherosklerotischer Plaques und intrakoronarer Thromben. Diese Untersuchungsmethode liefert außerdem detaillierte Informationen über die Abdeckung des Stents mit neointimalem Gewebe. Neointimales Wachstum innerhalb des Stents wird als weiße neointimale Verwachsungen an den Stentgittern sichtbar. Die angioskopische Untersuchung zeigt bezüglich der Gefäßwand große Unterschiede zwischen DES und BMS. Im vorliegenden Beitrag werden diese Unterschiede aufgezeigt.