Koronarembolie mit „apical ballooning“ als Komplikation nach elektrischer Kardioversion – Parallelen zur Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Fallbericht:

Eine 66-jährige Patientin mit Vorhofflimmern und pektanginösen Beschwerden zeigte unauffällige Befunde in der Koronarangiographie, der Lävokardiographie und der transösophagealen Echokardiographie. Die elektrische Kardioversion wurde durch eine kurze Asystolie kompliziert. Es fielen dann ST-Hebungen über der Vorderwand auf, und koronarangiographisch zeigte sich jetzt eine Thromboembolie in den Ramus interventricularis anterior der linken Koronararterie. Der Embolus war bei den letzten Kontrastmittelinjektionen bereits nicht mehr nachzuweisen. Die Lävokardiographie zeigte ein typisches „apical ballooning“ wie bei der Tako-Tsubo-Kardiomyopathie (TTK); ebenfalls wie bei der TTK blieben die Herzenzyme normal, und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion, die regionale Kontraktionsstörung und das EKG normalisierten sich binnen einiger Monate.

Hypothese:

Im Kollektiv der TTK verbergen sich Patienten mit Koronarembolien.

Methodik:

Daher wurden in der Klinik der Autoren alle Patienten mit der Diagnose Koronarembolie (n = 4) im Zeitraum September 2004 bis September 2005 retrospektiv analysiert.

Ergebnisse:

Zusätzlich zur eingangs geschilderten Patientin wurden bei drei weiteren Patienten Koronarembolien angiographisch nachgewiesen (zwei Frauen, ein Mann, Alter 69–76 Jahre). Diese hatten in zwei Fällen ein „apical ballooning“, in einem Fall einen global hypokinetischen linken Ventrikel. Embolierisikofaktoren waren Vorhofflimmern (n = 3), Hyperthyreose (n = 1) und dilatative Kardiomyopathie (n = 1). Die Kreatinkinase war leicht bis moderat erhöht, das EKG zeigte ST-Hebungen (n = 2) oder T-Negativierungen (n = 1). Ein belastendes Ereignis ließ sich bei zwei der drei Patienten erfragen. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion normalisierte sich im Verlauf bei beiden Patienten mit „apical ballooning“.

Schlussfolgerung:

Die dargestellte Fallsammlung zeigt, dass zumindest im europäischen Raum ein nicht unbedeutender Teil der TTKs ursächlich auf eine (infolge präklinischer antithrombotischer Therapie und/ oder verstrichener Zeit) angiographisch nicht mehr nachweisbare Koronarembolie zurückzuführen ist.

Abstract

Case Study:

A case of thromboembolic left anterior descending artery occlusion following electrical cardioversion for atrial fibrillation is described. A 66-year-old female patient presenting with exertional angina pectoris and atrial fibrillation was subjected to coronary angiography, ventriculography and transesophageal echocardiography. No significant coronary stenoses were found, left ventricular systolic function and regional wall motion were normal, and she had no intracardiac thrombi. Direct-current cardioversion was complicated by asystole which was managed by cardiac massage and 1 mg atropine and 1 mg adrenaline intravenously. Shortly afterwards, the patient regained a normal sinus rhythm. She remained hypotensive and developed ST segment elevation over the chest leads. Angiography was repeated and showed apical ballooning and thromboembolic subtotal occlusion of the proximal LAD, which migrated to the periphery and subsequently disappeared with regain of TIMI 3 flow by the end of angiography. 4 months later, a normal left ventricular global and regional function was seen in echocardiography.

Hypothesis:

At least part of the apical ballooning syndrome patients are a sequel of transient thromboembolic occlusions.

Methods:

Therefore, all patients with the diagnosis of coronary embolism in the period from September 2004 to September 2005 were analyzed retrospectively.

Results:

Further three patients had coronary artery embolism (two females, one male; age 69–76 years). Two patients had apical ballooning, and one showed global hypokinesia (known dilated cardiomyopathy). Cardiac markers were slightly elevated. ST segment elevation was seen in two patients and T-wave inversion in one. All had risk factors for embolization and two had an additional triggering factor. Both cases with apical ballooning had regained a normal ejection fraction at follow-up.

Conclusion:

This case series probably bridges the gap between two as yet separate disease entities, namely the apical ballooning syndrome and coronary emboli. The time factor probably plays the pivotal role in determining whether the apical ballooning alone or also an embolus is seen. It seems possible that some patients presenting with apical ballooning are unrecognized coronary thromboembolic cases.