Hochdruck und koronare Herzkrankheit

Zusammenfassung.

Die arterielle Hypertonie ist neben dem Typ-2-Diabetes-mellitus und dem Zigarettenrauchen der wichtigste Risikofaktorfür das Entstehen einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Unabhängig vom Auftreten einer KHK, d. h. einer koronaren Makroangiopathie, führt die arterielle Hypertonie zu „hypertoniespezifischen“ Organmanifestationen wie Linksherzhypertrophie und koronarer Mikroangiopathie. Bei Vorliegen einer KHK aggravieren die linksventrikuläre Hypertrophie und koronare Mikroangiopathie die Ischämieprädisposition des Myokards erheblich. Aus diesem Grunde muss die vaskuläre Protektion eine wesentliche Komponente der Therapie der arteriellen Hypertonie darstellen. Aufgrund der heutigen Studienlage sind die ACE-Hemmstoffe bei Hypertonikern wegen ihrer vaskulär und kardioprotektiven Eigenschaften und guten Verträglichkeit die Antihypertensiva der ersten Wahl. Eine Überlegenheit von AT-I-Rezeptoren-Blocker gegenüber ACE-Hemmstoffen bei der arteriellen Hypertonie ist bisher nicht belegt. Calciumantagonisten, die nicht zu einer Stimulation des Symphatikotonus führen, wie Amlodipin oder retardiertes Verapamil, Betarezeptorenblocker und Diuretika sind antihypertensive Kombinationspartner, wenn mit ACE-Hemmstoffen allein eine Blutdrucksenkung auf die erforderlichen Zielwerte nicht erreicht wird. Nachdem eine Statintherapie zu einer Senkung der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei Hypertonikern führt, sind Statine als vaskuläre Begleittherapie im Rahmen einer antihypertensiven Therapie eine wesentliche Komponente. Eine rein auf die Blutdrucksenkung orientierte Hochdrucktherapie ist auf der Basis des vorliegenden Wissens unzureichend.

Abstract.

Besides type 2 diabetes and cigarette smoking arterial hypertension represents the most powerful risk factor for the development of coronary artery disease. Independent from the existence of coronary artery disease i. e. coronary macroangiopathy arterial hypertension leads to hypertension-specific organ manifestations such as left ventricular hypertrophy and coronary microangiopathy. In the presence of coronary artery disease left ventricular hypertrophy and coronary microangiopathy aggravate the ischemic predisposition of the myocardium. Thus vascular protection measures should represent an important component of antihypertensive treatment. Due to the present state of the art based upon randomized clinical studies ACE-inhibitors are first-line antihypertensive substances due to their vascular and myocardial protective effects and their few side effects. Angiotensin II receptor blockers are not more effective than ACE-inhibitors in treatment arterial hypertension so far. Calcium channel blockers who do not stimulate the sympathetic system such as slow release verapamil and amlodipin, beta receptor blockers and diuretics are combination partners, if blood pressure cannot be normalized by treatment with ACE-inhibitors only.

Since satins reduce cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients even with not elevated LDLcholesterol levels, statins represent an important component of antihypertensive treatment. An antihypertenive treatment aiming at reducing blood pressure only is no more sufficient due to the present state of the art.