Kosten aufgrund von DRG-Upcoding durch die Einführung der Diagnosis Related Groups in Deutschland

Zusammenfassung

Einleitung:

Der Ausgabenanstieg im stationären Sektor des deutschen Gesundheitswesens wurde durch die Einführung der DRG-basierten Vergütung nicht aufgehalten. Diese Kostenausweitung kann auf unterschiedliche Effekte zurückgeführt werden, wobei DRG-Upcoding hierbei eine Komponente darstellt.

Zielsetzung:

Mithilfe einer Berechnung der durch Upcoding verursachten Kosten soll ein Überblick über die Aufwendungen seit Einführung des DRG-Systems im Jahr 2004 gegeben werden.

Methodik:

Über eine Datenbankrecherche sind Studien zur Erhebung des Ausmaßes von DRG-Upcoding ermittelt worden. Zudem sind Angaben des Statistischen Bundesamtes Deutschland zu den Kosten des stationären Bereiches herangezogen worden. Hierauf basierend wurden Berechnungen der durch Upcoding verursachten Kosten der Jahre 2004 bis 2009 vorgenommen.

Ergebnisse:

Von 2004 ist bis einschließlich des Jahres 2009 von circa 1,9 bis 3,24 Milliarden € an Aufwendungen durch Upcoding auszugehen. Die Kosten durch regelwidrige Kodierungen belaufen sich auf 288 Millionen bis 1 Milliarde €.

Diskussion:

Es stehen Zahlen bezüglich der Kostenentwicklung durch Upcoding von 2004 bis 2009 zur Verfügung. Für valide Zahlen sollten die CMI-Komponenten im G-DRG-System untersucht werden.

Summary

Introduction:

The introduction of the DRG-based remuneration for the in-patient sector of the German health care system has not controlled its rising expenditure. This increase has various causes with DRG-Upcoding forming a component thereof.

Aims:

This study aims to give an overview of the excess of upcoding expenditures for the German DRG-system since its implementation in 2004.

Methods:

Literature on the extent of DRG-Upcoding was found by databank research. In addition, data of the Federal Statistical Office of Germany regarding the costs of the in-patient sector were used to calculate upcoding costs from 2004 to 2009.

Results:

The expected additional expenditure in the German healthcare system due to upcoding from 2004 to 2009 was around 1.9 to 3.24 billion €. The costs of defrauding coding practices were estimated to 288 million to one billion.

Discussion:

An overview of upcoding costs can be drawn from these computations. To gain the exact upcoding costs in Germany, additional analysis of the CMI-components in the G-DRG-system are required.