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Endometriose im Intestinaltrakt

Wissenswertes für Diagnose und Therapie

Endometriosis in the intestinal tract

Important facts for diagnosis and therapy

  • CME
  • Published:
coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Einleitung

Die gastrointestinale Endometriose ist eine leider häufig nicht rechtzeitig und korrekt diagnostizierte Form der Endometriose. Das Auftreten von menstruationsabhängigen gastrointestinalen Beschwerden muss durch eine komplexe, ggf. auch interdisziplinäre, Diagnostik abgeklärt werden.

Methoden

Die unterschiedliche Lokalisation der Herde und Symptomatik der Endometrioseherde im Gastrointestinaltrakt in Kombination mit der geringen Sensitivität der Koloskopie erschweren eine korrekte Diagnostik. Die transvaginale Sonographie, ggf. in Kombination mit MRT und einer diagnostisch-operativen Laparoskopie, ist als Goldstandard anzusehen. Die Wahl der Therapie erfolgt immer symptomorientiert. Neben der hormonellen Therapie, die nur symptomatisch wirkt, stellt die chirurgische Entfernung das wichtigste Verfahren zur Behandlung der Herde dar. Die Abwägung zwischen Symptomatik und Risiko der Therapie ist individuell abzuwägen.

Schlussfolgerung

Ein besseres Wissen über die Charakteristik der Erkrankung, Lokalisation der gastrointestinalen Herde und deren Diagnostik, insbesondere auch bei Gastroenterologen und Chirurgen, führt zu einer früheren Diagnose der Erkrankung und rechtzeitigen Einleitung der notwendigen Therapie.

Abstract

Introduction

Gastrointestinal endometriosis is a form of endometriosis that is often neither correctly diagnosed nor in a timely manner. The occurrence of menstruation-dependent gastrointestinal complaints must be clarified by a complex and sometimes interdisciplinary diagnostic approach.

Methods

The different localizations of lesions and the different symptoms of endometriosis in the gastrointestinal tract in combination with the low sensitivity of colonoscopy make the diagnosis difficult. Transvaginal ultrasonography in combination with magnetic resonance imaging (MRI) and laparoscopy is the gold standard of diagnostic procedures. The choice of therapy is always symptom oriented. In addition to hormone therapy, which is only symptom oriented, surgical resection represents the most important procedure for treatment of lesions. The weighing up between symptoms, clinical findings of the disease and the risk of the therapy should always be carried out on an individual basis.

Conclusion

A better knowledge of the characteristics of the disease, localization of the gastrointestinal lesions and the diagnostics, especially for gynecologists, gastroenterologists and surgeons, leads to a much earlier diagnosis of the disease and timely initiation of the necessary therapy.

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Literatur

  1. Rokitansky K (1860) Ueber Uterusdruesen-Neubildung. Z Ges Ärzte Wien 16:577–581

    Google Scholar 

  2. Cullen TS (1896) Adeno-Myoma uteri diffusum benignum. Johns Hopkins Hosp Reports 6:133–157

    Google Scholar 

  3. Sampson J (1927) Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. Am J Obstet Gynecol 14:422–469

    Article  Google Scholar 

  4. Leyendecker G, Kunz G, Wildt L, Beil D, Deininger H (1996) Uterine hyperperistalsis and dysperistalsis as dysfunctions of the mechanism of rapid sperm transport in patients with endometriosis and infertility. Hum Reprod 11:1542–1551

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Koninckx P, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffe E, Cornillie F (1991) Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain. Fertil Steril 56:590–591

    Article  Google Scholar 

  6. Tuttlies F, Keckstein J, Ulrich U et al (2005) ENZIAN-Score, eine Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose. Zentralbl Gynakol 127:273–279

    Article  Google Scholar 

  7. Roman H, Ness J, Suciu N et al (2012) Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum Reprod 27:3440–3449

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Roman H, Bridoux V, Tuech JJ et al (2013) Bowel dysfunction before and after surgery for endometriosis. Am J Obstet Gynecol 209:524–530

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Abrao MS, Dias JA Jr., Rodini GP, Podgaec S, Bassi MA, Averbach M (2010) Endometriosis at several sites, cyclic bowel symptoms, and the likelihood of the appendix being affected. Fertil Steril 94:1099–1101

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Roman H, Hennetier C, Darwish B et al (2016) Bowel occult microscopic endometriosis in resection margins in deep colorectal endometriosis specimens has no impact on short-term postoperative outcomes. Fertil Steril 105:423–429.e7

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Remorgida V, Ferrero S, Fulcheri E, Ragni N, Martin DC (2007) Bowel endometriosis: presentation, diagnosis, and treatment. Obstet Gynecol Surv 62:461–470

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Roman H, Puscasiu L, Lempicki M et al (2015) Colorectal endometriosis responsible for bowel occlusion or subocclusion in women with pregnancy intention: Is the policy of primary in vitro fertilization always safe? J Minim Invasive Gynecol 22:1059–1067

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Torralba-Moron A, Urbanowicz M, Ibarrola-De Andres C, Lopez-Alonso G, Colina-Ruizdelgado F, Guerra-Vales JM (2016) Acute small bowel obstruction and small bowel perforation as a clinical debut of intestinal endometriosis: a report of four cases and review of the literature. Intern Med 55:2595–2599

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Fu CW, Zhu L, Lang JH (2007) Terminal ileum perforation: a rare complication of intestinal endometriosis. Chin Med J (Engl) 120:1381–1382

    Google Scholar 

  15. Shaw A, Lund JN, Semeraro D, Cartmill M, Reynolds JR, Tierney GM (2008) Large bowel obstruction and perforation secondary to endometriosis complicated by a ventriculoperitoneal shunt. Colorectal Dis 10:520–521

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Decker D, Konig J, Wardelmann E et al (2004) Terminal ileitis with sealed perforation – a rare complication of intestinal endometriosis: case report and short review of the literature. Arch Gynecol Obstet 269:294–298

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Milone M, Mollo A, Musella M et al (2015) Role of colonoscopy in the diagnostic work-up of bowel endometriosis. World J Gastroenterol 21:4997–5001

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Samet JD, Horton KM, Fishman EK, Hruban RH (2009) Colonic endometriosis mimicking colon cancer on a virtual colonoscopy study: a potential pitfall in diagnosis. Case Rep Med 2009:379578

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Hudelist G, Keckstein J (2009) The use of transvaginal sonography (TVS) for preoperative diagnosis of pelvic endometriosis. Praxis (Bern 1994) 98:603–607

    Article  CAS  Google Scholar 

  20. Hudelist G, English J, Thomas AE, Tinelli A, Singer CF, Keckstein J (2011) Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 37:257–263

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Hudelist G, Fritzer N, Staettner S et al (2013) Uterine sliding sign: a simple sonographic predictor for presence of deep infiltrating endometriosis of the rectum. Ultrasound Obstet Gynecol 41:692–695

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Trippia CH, Zomer MT, Terazaki CR, Martin RL, Ribeiro R, Kondo W (2016) Relevance of imaging examinations in the surgical planning of patients with bowel endometriosis. Clin Med Insights Reprod Health 10:1–8

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Gauche Cazalis C, Koskas M, Martin B, Palazzo L, Madelenat P, Yazbeck C (2012) Preoperative imaging of deeply infiltrating endometriosis in: transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography and magnetic resonance imaging. Gynecol Obstet Fertil 40:634–641

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Di Paola V, Manfredi R, Castelli F, Negrelli R, Mehrabi S, Pozzi Mucelli R (2015) Detection and localization of deep endometriosis by means of MRI and correlation with the ENZIAN score. Eur J Radiol 84:568–574

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Rousset P, Peyron N, Charlot M et al (2014) Bowel endometriosis: preoperative diagnostic accuracy of 3.0-T MR enterography – initial results. Radiology 273:117–124

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Roman H, Carilho J, Da Costa C et al (2016) Computed tomography-based virtual colonoscopy in the assessment of bowel endometriosis: the surgeon’s point of view. Gynecol Obstet Fertil 44:3–10

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Ferrero S, Camerini G, Ragni N, Menada MV, Venturini PL, Remorgida V (2010) Triptorelin improves intestinal symptoms among patients with colorectal endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 108:250–251

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Nezhat C, Pennington E, Nezhat C, Ambroze W (1994) Laparoscopic disk excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of full-thickness bowel endometriosis. Surg Endosc 8:682–685

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Keckstein J, Ulrich U, Kandolf O, Wiesinger H, Wustlich M (2003) Die laparoskopische Therapie der Darmendometriose und der Stellenwert der medikamentösen Therapie. Zentralbl Gynakol 125:259–266

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Keckstein J, Wiesinger H (2005) Deep endometriosis, including intestinal involvement – the interdisciplinary approach. Minim Invasive Ther Allied Technol 14(3):160–166

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Abrao MS, Petraglia F, Falcone T, Keckstein J, Osuga Y, Chapron C (2015) Deep endometriosis infiltrating the recto-sigmoid: critical factors to consider before management. Hum Reprod Update 21:329–339

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Vanhie A, Meuleman C, Tomassetti C et al (2016) Consensus on Recording Deep Endometriosis Surgery: the CORDES statement. Hum Reprod 31(6):1219–1223. doi:10.1093/humrep/dew067

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Endometriosezentrum, Richard-Wagner Straße 18, 9500, Villach, Österreich

    J. Keckstein

Authors
  1. J. Keckstein
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Corresponding author

Correspondence to J. Keckstein.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Keckstein gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

F. Aigner, Berlin

F. Hetzer, Uznach

W. Kneist, Mainz

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 24-jährige Patientin mit schwerer Dysmenorrhoe und großen Ovarialzysten klagt über zyklische Darmprobleme (Obstipation, Dyschezie). Welche alleinige Untersuchung ist für den Nachweis einer Endometriose im Rektosigmoid schlecht geeignet.

Transvaginale Sonographie (TVS)

Koloskopie

MRT

MRT und TVS

Koloskopie und TVS

Die Endometriose im Darm …

ist häufig zyklusabhängig symptomatisch.

betrifft vornehmlich die Mukosa.

ist klassischerweise durch eine Blutung aus dem Darm gekennzeichnet.

wird durch eine Koloskopie alleine diagnostiziert.

sollte primär durch eine rein diagnostische Laparoskopie untersucht werden.

Welches Symptom weist dringend auf eine Endometriose im Darmbereich hin?

Chronische Obstipation

Perimenstruelle Blutauflagerung am Stuhl

Schmerzen im Rektumbereich beim Geschlechtsverkehr

Kinderlosigkeit und Flatulenz

Rezidivierende Diarrhoe

Eine 30-jährige Patientin mit sehr starken zyklischen (menstruationsabhängigen) Unterbauchschmerzen links berichtet über gleichzeitige Darmprobleme links. In der Koloskopie wird der Verdacht auf Adhäsionen im Sigmabereich gestellt, Endometriose wird nicht beschrieben. Warum kann die Darmendometriose trotzdem wahrscheinlich sein?

Endometriose im Sigma ist auszuschließen, da keine Darmblutung besteht.

Adhäsion sind für die Beschwerden verantwortlich.

Weil die Irritation und Stenose des Darms durch den intramuralen Herd menstruationsbedingt verstärkt wird.

Das Sigma ist meist betroffen.

Endometriose macht immer Darmprobleme.

Perimenstruell auftretende Subileussymptome (Übelkeit, schwallartiges Erbrechen, aufgeblähtes Abdomen etc.) entstehen durch:

Ausgeprägte Endometriose im Rektum

Okklusion (partiell/komplett) von Dünndarm und/oder Ileocoecalklappe

Einnahme eines Ovulationshemmer

Perimenstruelles Syndrom

Infektion

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung! Welches Verfahren alleine ist zur Diagnostik einer Darmbeteiligung wenig geeignet?

Diagnostische/operative Laparoskopie

Magnetresonanztomographie

Transvaginale Sonographie

Koloskopie

Transrektale Sonographie

Eine schwangere Patientin (33 SSW) kommt mit akuten, sehr starken Bauchschmerzen und Abwehrspannung. Bei ihr ist eine ausgedehnte (nichtoperierte) Sigmaendometriose bekannt. Welche Diagnose ist am wenigsten wahrscheinlich?

Vorzeitige Plazentalösung

Uterusruptur

Darmperforation des Darms im Sigmabereich

Perforierte Appendizitis

Stieldrehung einer Adnexe

Eine 35-jährige Patientin blutet menstruationsabhängig aus dem Darm und klagt über eine starke Dyschezie, die kaum zu ertragen sei. Hormontherapien waren nicht erfolgreich. Die Darmwand des Rektosigmoids weist in der Sonographie 3 Herde auf; der größte hat eine Länge von 4 cm. Es besteht Kinderwunsch! Welche Therapie ist sinnvoll?

Schwangerschaft anstreben

Operative Entfernung der Herde (ggf. Segmentresektion)

Hormontherapie ändern

Regelmäßige Koloskopie

Diagnostische Laparoskopie

Eine 43-jährige Patientin mit abgeschlossener Familienplanung klagt über Blutungsstörungen, zyklische Rückenschmerzen (bisher keine Therapie). Die gynäkologische Untersuchung und das MRT-Becken zeigen einen leicht adenomyotisch vergrößerten Uterus und einen 1,0 cm großen Endometrioseherd im Septum rektovaginale mit Beteiligung der Rektumwand symptomlos. Welche Therapie ist primär sinnvoll?

Hormonelle Therapie

Diagnostische Laparoskopie

Segmentresektion des Rektums

Keine Therapie

Isolierte Resektion des Knotens im Darm

Eine trotz konservativer Therapie nicht behandelbare Endometriose sollte einer Laparoskopie zugeführt werden. Dabei …

können die Herde eindeutig identifiziert werden.

braucht die Infiltrationstiefe präoperativ nicht untersucht zu werden.

kann ein Großteil der Herde diagnostiziert und abgetragen werden.

kann die therapeutische Kolonsegmentresektion nur in wenigen Fällen laparoskopisch durchgeführt werden.

ist ein interdisziplinäres Setting nicht notwendig.

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Keckstein, J. Endometriose im Intestinaltrakt. coloproctology 39, 121–133 (2017). https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5

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