Topisches Diltiazem zur Behandlung der chronischen Analfissur

Zusammenfassung

Hintergrund:

Es wird vermutet, dass der chronischen Analfissur ein Hypertonus mit konsekutiver Durchblutungsstörung des inneren Schließmuskels zugrunde liegt. Ein Kalziumkanalblocker wie Diltiazem, der an der glatten Gefäßmuskulatur vasodilatierend wirkt, könnte bei topischer Anwendung zu einer Erniedrigung des Sphinktertonus und somit zu einer verbesserten Durchblutung führen. Es war deshalb Ziel dieser prospektiven Studie, die topische Anwendung von Diltiazem 2% bei der chronischen Analfissur zu evaluieren.

Patienten und Methodik:

Im Zeitraum von Mai 2004 bis Mai 2005 wurden 32 Patienten mit chronischer Analfissur loco typico in die Untersuchung eingeschlossen und prospektiv evaluiert. 16 der 32 Patienten (50%) waren vorher frustran mit Glyceroltrinitrat (GTN) behandelt worden. Alle Patienten erhielten zweimal täglich Diltiazem (Diltiazemhydrochlorid 2%) topisch über einen Zeitraum von sechs Wochen. Kontrolluntersuchungen erfolgten drei und sechs Wochen bzw. sechs Monate nach Therapiebeginn.

Ergebnisse:

Nach sechswöchiger Behandlung mit Diltiazem waren bei 30 der 32 Patienten die Fissuren abgeheilt (94%). Bei zwei Patientinnen (6%) erfolgte wegen noch nicht abgeheilter Fissur und peranalem Blutabgang eine Fissurektomie (ohne Sphinkterotomie). Rezidive und Nebenwirkungen der Diltiazem-Behandlung wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerung:

Die Ergebnisse zeigen, dass die chemische Sphinkterotomie mit Diltiazem sicher, effektiv und nebenwirkungsfrei ist. Deshalb ist die Behandlung der chronischen Analfissur mit Diltiazem an der eigenen Klinik first-line. Eine Indikation zur operativen Intervention besteht nur bei frustranem konservativen Behandlungsversuch.

Abstract

Purpose:

It is commonly proposed that hypertonus of the internal anal sphincter implicating minor blood supply is the main causative factor for chronic anal fissure. Consequently, a calcium channel blocker such as Diltiazem could lead to vasodilatation and decreased sphincter tonus. The purpose of this prospective study was to evaluate the treatment outcome of topical Diltiazem for chronic anal fissure.

Patients and Methods:

Within a 1-year period (May 2004 to May 2005), 32 patients with chronic anal fissure loco typico were evaluated prospectively. Out of these, 16 patients (50%) had been treated unsuccessfully with topical nitrit oxide. All patients were treated with topical Diltiazem (Diltiazemhydrochorid 2%) twice a day for six weeks. Follow-up study included proctological examination after three and six weeks as after six months.

Results:

Primary healing of anal fissure was documented in 30 of 32 patients (94%), whereas two patients (6%) showed bleeding and persistent fissure after six weeks. These two patients underwent fissurectomy (without sphincterotomy). There were no side-effects of Diltiazem registered. After six months, no recurrence was documented.

Conclusion:

The treatment of chronic anal fissure with topical Diltiazem is safe, effective and free of side-effects. According to the current results, topical Diltiazem is first-line therapy at our own institution. Operative intervention is only indicated if conservative treatment has failed.