Erster Jahresbericht niedergelassener Invasivkardiologen in Deutschland

Zusammenfassung

Obwohl ein qualitätsmanagement im Herzkatheterlabor Sinn macht und auch gesetzlich vorgeschrieben ist, gibt es in Deutschland hierzu bislang keine allgemein gültigen Strukturen. Daher hat der Bundesverband Niedergelassener Kardiologen (BNK) die Initiative ergriffen und 1994 in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie — Herzund Kreislaufforschung ein Computerprogramm zur papierlosen Dokumentation für diagnostische Linksherzkatheter und Koronarinterventionen (PTCA) entwickelt, 1996 nahmen acht Katheterpraxen an der Datenerfassung teil. Die Analyse der 10 316 Linksherzkatheter und 2597 PTCA führte zu folgenden Ergebnissen: Linksherzkatheter: Bei 95% der Patienten erfolgte die Katheterisierung über die Arteria femoralis, bei 5% über Armarterien. Die mittlere applizierte Kontrastmittelmenge betrug 164±138 ml pro Untersuchung. Die linksventrikuläre Auswurffraktion (EF) lag bei 58,4% der Patienten über 50% und bei 10,1% zwischen 30% und 50%. 69,6% der Patienten hatten eine koronare Herzerkrankung, 8,5% Vitien, und bei 18,4% war keine organische Herzerkrankung nachweisbar. Die Mortalität im Katheterlabor sowie die Rate zerebraler Insulte betrug jeweils 0,05%. Die Indikation zur PTCA wurde bei 22,9%, zur Herzoperation bei 19% gestellt. Bei den PTCA-Patienten bestand eine stabile Angina pectoris in 74,4%, eine instabile in 13,1%. 5,8% wurden wegen eines akuten Myokardinfarkts dilatiert. Erfolgreich dilatiert werden konnten 96% der Stenosen. Der visuell geschätzte mittlere Stenosegrad betrug vor Intervention 81% und nach der Intervention 6%. Die Mortalität (einschließlich vier Wochen nach der PTCA) betrug 0,4%, die Myokardinfarktrate 1,0%. In 1,3% kam es zu einem akuten Koronargefäßverschluß, 0,6% mußten einer notfallmäßigen Bypassoperation zugeführt werden. Unsere Ergebnisse lassen im Vergleich mit anderen Datenbanken viele Gemeinsamkeiten, aber auch unterschiedliche Trends erkennen. Somit hat sich der AGIK-Datensatz zur Qualitätserfassung für Linksherzkatheter und PTCA bewährt. Bei geringem Zeitaufwand und hoher Akzeptanz ermöglicht er die rasche Standortbestimmung einer individuellen Praxis im Vergleich zu den Mittelwerten der Gesamtgruppe und könnte flächendeckend eingesetzt werden.

Summary

The German Society for Cardiac Angiography and Interventions in Private Practice has started a registry of cardiac procedures since 1996 in order to establish a standard for performance. Although quality management for the cath lab makes sense and is also legally required, there is no generally recommended infrastructure for quality assurance existing in Germany at this time. Therefore, the German Society of Cardiologists in Private Practice (BNK) initiated a project in 1994 to develop a computer program for paperless documentation of diagnostic cardiac catheterizations and coronary interventions (PTCA) using a minimal data set. In 1996, 8 private associated groups participated in this project. The (anonymous) analysis of 10,316 diagnostic cardiac catheterizations and 2597 PTCA yielded the followig results: In 95% of the patients, diagnostic cardiac catheterization was performed using the femoral and in 5% the brachial/radial approach. The mean volume of administered contrast medium was 164 ±138 ml/patient. The mean LV-EF was greater than 50% in 58.4% of the patients and between 30% and 50% in 10.1%. Coronary artery disease was diagnosed in 69.6% of the patients and valvular/congenital heart disease in 8.5%. In 18.4% of the patients undergoing diagnostic cardiac catheterizations no significant heart disease was identified. Mortality in the cath lab as well as the rate of cerebral insults was 0.05%. In 22.9% and 19% of the patients PTCA and cardiac surgery respectively was recommended. In patients undergoing PTCA, stable angina was present in 74.4% and unstable angina in 13.1%. Of the total number of PTCA procedures, 5.8% were performed in the setting of acute myocardial infarction. The PTCA lesion success rate was 96%, the mean diameter stenosis was 81% pre and 6% post-intervention. The mortality rate at 1 month post-PTCA was 0.4%, and myocardial infarction 1.0%. An acute occlusion occurred in 1.3% of the PTCA patients; 0.6% had to be transferred for emergency bypass surgery. None of the cath labs had on-site surgery. In comparison to other registries, our data show some similarities but also some different trends. Thus, our newly developed software proved to be reliable, fast and easy to use. Participating centers receive immediate feedback regarding their posititon within the whole group.