Komplexe Rekonstruktion des Oberkiefer- und Mittelgesichtsbereichs nach radikalchirurgischer Tumoroperation

Zusammenfassung

Die ästhetische und funktionelle Rekonstruktion der Oberkiefer- und Mittelgesichtsregion nach Tumorresektion stellt noch immer eine sehr komplexe Aufgabe dar. Die Einführung des freien vaskularisierten Lappentransfers und osteointegrierter Implantate hat hier zu einer deutlichen Steigerung der Flexibilität in der Behandlung beigetragen. Aufgrund seiner Eigenschaften eignet sich der osteokutane Skapulatransfer in besonderem Maß für die Anwendung im Bereich des Mittelgesichts. Von Juli 1990 bis Februar 1997 wurde bei 17 Patienten nach Tumorresektionen im Mittelgesichtsbereich ein freier vaskularisierter Lappentransfer vorgenommen. In 4 Fällen wurde der osteokutane Skapulalappen angewendet. Die Vorzüge, aber auch die Nachteile dieser Technik werden anhand von Patientenbeispielen illustriert. Probleme bei der Verwendung dieser Technik in Kombination mit Implantaten stellen das begrenzte Knochenangebot des Margo lateralis der Skapula sowie die intraorale Konturierung der Transplantatweichteile dar.

Summary

The esthetic and functional restoration of facial defects is always a daunting challenge. The advent of free vascularized tissue transfers in combination with oral implants enables the surgeon to attain a high level of flexibility in the treatment of such defects. Due to its anatomical properties, the osteocutaneous scapula flap qualifies to a high degree for reconstruction purposes in the midfacial area. From July 1990 to February 1997, reconstruction of complex facial defects after oncologic surgery was performed in 17 patients using free vascularized tissue transfer. In four cases, a free scapula flap was used. Advantages and disadvantages of this technique are illustrated in these patients. Complete oral rehabilitation requires bony continuity of the jaws and stable dentition. To attain this goal, additional grafting procedures are required in most cases when insertion of oral implants is planned. As for the soft tissues, the problem of measuring the amount of tissue needed often leads to an overcorrection, requiring several debulking procedures.