Der supragenuale PTFE-Bypass

Zusammenfassung

Fragestellung. Die Arbeit soll anhand eigener Daten und einer Literaturübersicht die Behandlungsergebnisse mit dem supragenualen femoropoplitealen Bypass aus Kunststoff aufzeigen.

Patientengut und Methodik. In einer retrospektiven Analyse mit prospektiver Nachuntersuchung wurden 618 femoropopliteale Bypasses mit PTFE ausgewertet und mit der Literatur verglichen.

Ergebnisse. Die kumulative primäre Durchgängigkeitsrate lag nach 1, 3 und 5 Jahren bei 77,7, 58,9 und 48,1% (sekundär: 80,8, 62,9 und 53,6%). In der multivariaten Analyse zeigten das Lebensalter (p<0,0001), Diabetes mellitus (p<0,02) und die Stadien III/IV (p<0,0004) einen signifikant negativen Einfluss auf die Überlebensrate (kumulativ nach 1 Jahr 88,2%, 70,4% nach 3 Jahren und 56,7% nach 5 Jahren), für die Durchgängigkeit waren dies das Lebensalter und das klinische Stadium (p<0,003; p<0,0001). In der Literatur lässt sich kein gesicherter Unterschied in der Patency zwischen Vene oder Kunststoff sowie Dacron oder PTFE nachweisen. Die absolute Durchgängigkeit des Venenbypasses ist jedoch höher bei einer geringerer Anzahl an Reeingriffen oder Ischämien bei Verschluss.

Schlussfolgerung. Die langfristigen Ergebnisse des Kunststoffs beim supragenualen femoropoplitealen Bypass sind günstig, aber bei längerer Lebenserwartung der Patienten der Vene unterlegen. Dazu trägt besonders ein höheres Risiko der Ischämie und ein steigendes Amputationsrisiko beim Verschluss bei, welches im Langzeitverlauf bei Patienten mit Claudicatio relevant ist.

Abstract

Purpose. To demonstrate the results of prosthetic above-knee femoropopliteal bypass.

Patients and methods. Six hundred and eighteen above-knee femoropopliteal bypasses were retrospectively analyzed, including a review of the literature.

Results. The 1-, 3-, and 5-year cumulative life table primary patency rates for above-knee polytetrafluoroethylene (PTFE) bypasses were 77.7%, 58.9%, and 48.1%, respectively (secondary: 80.8%, 62.9%, and 53.6%). Life expectancy was significantly worse in older patients (P<0.0001), diabetics (P<0.02), and in patients with critical ischemia (P<0.0004). The 1-, 3-, and 5-year cumulative survival rates were 88.2%, 70.4%, and 56.7%, respectively. Patency was only influenced by the age of the patients and the stage of disease (P<0.003/P<0.0001) in multivariate analysis. There is no statistically significant difference between venous and prosthetic grafts or Dacron vs PTFE grafts. However, overall patency is higher for saphenous vein grafts with a lower rate of repeat surgery and lower frequency of grade II ischemia in cases of graft failure.

Conclusion. Long-term results of prosthetic above-knee grafts are reasonable. However, a prosthetic graft increases the likelihood that reoperation will be required. A higher rate of acute limb ischemia resulting from graft occlusion may result in a higher rate of limb loss, which demonstrates that prosthetic grafts are inferior, especially in patients with a higher life expectancy and claudicants.