Kurze Abnahmeintervalle bei der präoperativen Eigenblutspende im Konzept der autologen Transfusion

Zusammenfassung.

In einer prospektiven, randomisierten Studie wurde untersucht, ob kürzere Spendeintervalle im Vergleich zu wöchentlichen bei gleichem zeitlichen Beginn vor dem Operationstermin zu einer ausgeprägteren Steigerung der Erythropoese während der Eigenblutspende und damit zu einem geringeren intra- und postoperativen Transfusionsbedarf führen. An der Untersuchung nahmen 40 Patienten teil, die zur Implantation einer Hüftgelenkendoprothese vorgesehen waren. Mit der Eigenblutspende wurde 4 Wochen vor der Woche begonnen, in der die Operation geplant war. Angestrebt wurde die Abnahme von 3 Vollblutkonserven zu 450 ml. Als Stabilisator wurde CPD-A 1 verwandt. Lag die Hämoglobinkonzentration vor der Spende unter 11 g/dl, wurde die Spende auf den nächsten Termin bzw. um eine Woche verschoben. Die Patienten erhielten vom Beginn der Spende bis zum Operationstag 3⋅100 mg zweiwertiges Eisen pro Tag. 19 Patienten (Gruppe II: 10 Frauen, 9 Männer) spendeten in wöchentlichen Intervallen, 21 Patienten (Gruppe I: 10 Frauen, 11 Männer) an den Tagen 0, 3 und 7. Die allgemeinen Daten und das errechnete Blutvolumen der beiden Gruppen waren vergleichbar. In beiden Untersuchungsgruppen fiel die Hämoglobinkonzentration vom Wert vor der ersten Spende (13,9±1,17 g/dl Gruppe 1; 13,5±1,29 g/dl Gruppe 2; x±s) bis zum Operationstermin signifikant ab (13,3±1,05 g/dl bzw. 12,5±1,14 g/dl). Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen zum Operationszeitpunkt ist signifikant (p<0,05). Der Abfall der Serumeisen- und Serumferritinkonzentrationen in beiden Gruppen war vergleichbar. Der erfaßte Gesamtblutverlust lag in Gruppe I (Median 2175 ml) signifikant höher als in Gruppe II (1430 ml). Da sich trotz des signifikant höheren Blutverlusts in Gruppe I (kurzes Spendeintervall) ein niedrigerer, allerdings nicht signifikant niedrigerer, homologer Transfusionsbedarf ergab (20 von 21 Patienten in Gruppe I ohne homologe Transfusion, gegenüber 16 von 19 Patienten in Gruppe II), erscheint die Eigenblutspende in kurzen Intervallen vorteilhaft.

Abstract.

Homologous transfusion is associated with infectious and immunological risks. Preoperative autologous deposit reduces homologous transfusion requirements considerably. Usually donations are carried out at weekly intervals. In this study we investigated the effect of shorter donation intervals on erythropoiesis and perioperative transfusion requirements. Methods. A total of 40 consecutive patients scheduled for hip arthroplasty and taking part in an autologous donation programme were randomly assigned to two groups: group I gave blood on day 0, 3, 7 (and 14), group II at weekly intervals. The aim was deposit of three blood units of 450 ml. A patient was deferred if hemoglobin concentration prior to donation fell below 11 g/dl, and in this case 100 mg Fe²⁺ three times daily was prescribed. Blood was stored with CPDA-1 anticoagulant. Surgery was performed between day 28 and 35. A perioperative hemoglobin concentration lower than 9 g/dl was considered a transfusion trigger. Results. Group I was made up of 21 patients (10 women, 11 men, aged 39 – 69 years) who gave blood at short intervals, and group II of 19 patients (10 women, 9 men, aged 37 – 77 years) who gave blood at weekly intervals. General data, calculated blood volume and erythrocyte mass prior to donation were comparable. Each patient donated three units. Four patients had to be deferred once, one in group I, three in group II. The hemoglobin concentration in group I decreased from 13.9±1.2 g/dl (x±SD) to 13.3±1.0 g/dl prior the operation, in group II from 13.5±1.3 g/dl to 12.5±1.1 g/dl. Preoperatively the hemoglobin concentrations differed significantly (P<0.05), as did calculated erythrocyte mass (1633 versus 1474 ml, P<0.05). Reticulocytes increased from 46×10³/µl (median) to a maximum of 94×10³/µl on day 7 in group I, and from 44×10³/µl to 108×10³/µl in group II on day 14. Serum ferritin decreased from 122 µg/l (median) to 82 µg/l in group I, and from 140 µg/l to 77 µg/l in group II. These parameters did not differ statistically between the two groups. Intra- and postoperative blood loss amounted to 2175 ml (median) in group I versus 1430 ml in group II (P<0.05). The perioperative hemoglobin concentration was similar in the two groups. Homologous transfusion requirements were similar in the two groups (1 unit in group I, vs 3 units in one patient and 1 unit in two patients in group II). Conclusions. Short donation intervals resulted in a higher preoperative erythrocyte mass after similar preoperative deposit, and significantly higher blood loss was tolerated with similar homologous transfusion volume.