PSA Kinetics after External Beam Radiotherapy Alone or Combined with an Iridium Brachytherapy Boost to Deliver 85 Grays to Prostatic Adenocarcinoma

Purpose:

Increasing the dose to prostatic adenocarcinoma in conformal external beam therapy (EBT) has resulted in increased levels of PSA normalization and increased percentage of biochemical disease-free survival rates. However technical problems due to prostate motion inside the pelvis or patients' set-up make difficult the realization of the EBT boost fields above 72 Gy. Brachytherapy which overcomes these problems was investigated to deliver the boost dose to achieve 85 Gy. PSA nadir which has been identified as the strongest independent predictor of any failure in many studies has been used as the end point for early evaluation of this work.

Patients and Methods: In a retrospective way we report on 163 patients' PSA kinetics after EBT alone to 68 Gy or EBT first and a brachytherapy boost up to 75 or 85 Gy.

Results: At 12 months follow-up, PSA nadirs percentage ≤ 0.5 or ≤ 1 ng/ml increased from 7.5 and 20.7% after 68 Gy EBT to 49.8 and 71.2% after a brachytherapy boost to deliver 85 Gy (p < 0.0001). In the Cox PH model analysis, the total dose remained the most important factor for predicting PSA normalization.

Conclusions: These results are in accordance with the most recent results published after conformal EBT at the same 80 Gy level of dose. If confirmed on a higher number of patients they could place brachytherapy among the most accurate methods of boosting in the radiation treatment of prostatic carcinoma.

Hintergrund:

Bei der perkutanen Konformationsbestrahlung des Adenokarzinoms der Prostata hat eine Erhöhung der Dosis zu einer erhöhten PSA-Normalisierung und einer erhöhten Rate biochemischer Krankheitsfreiheit geführt. Technische Probleme aufgrund der Beweglichkeit der Prostata innerhalb des Beckens oder der Patientenlagerung lassen eine Eskalation der perkutanen Bestrahlungsdosis über 72 Gy jedoch kritisch erscheinen. Daher wurde ein Brachytherapie-Boost bis zu einer Gesamtdosis von 85 Gy untersucht. Als Endpunkt für eine frühe Auswertung wurde der PSA-Nadir verwendet, der als wichtigster unabhängiger prädiktiver Faktor für das Therapieversagen in vielen Studien identifiziert worden war.

Patienten und Methode: Wir berichten in einer retrospektiven Analyse über 163 Patienten. Die PSA-Kinetik wurde entweder nach alleiniger Bestrahlung bis 68 Gy oder nach zunächst perkutaner Bestrahlung und anschließendem Brachytherapie-Boost bis 75 oder 85 Gy verfolgt.

Ergebnisse: Nach einem medianen Follow-up von zwölf Monaten zeigte sich, dass ein PSA-Nadir ≤ 0,5 bzw. ≤ 1 ng/ml von 7,5 bzw. 20,7% nach alleiniger perkutaner Radiotherapie bis 68 Gy auf 49,8 bzw. 71,2% nach zusätzlichem Brachytherapie-Boost bis 85 Gy beobachtet werden konnte (p < 0,0001). Die Gesamtdosis war der wichtigste prädiktive Faktor für eine PSA-Normalisierung in einer Cox-PH-Modellanalyse.

Schlussfolgerung: Diese Resultate stimmen mit den kürzlich publizierten Daten nach konformaler perkutaner Radiotherapie bis zu einem Dosislevel von 80 Gy überein. Wenn sich diese Daten bei einer höheren Patientenzahl bestätigen, könnte sich die Brachytherapie-Boost-Technik in der radiotherapeutischen Behandlung des Prostatakarzinoms etablieren.